陕西省韩城市人民医院骨科（韩城715400） 刘海勇 王东福 杨立民

我科自2005年开始采用外侧扩大“L”形入路复位及解剖钛板内固定治疗跟骨骨折，取得较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本次共收治跟骨关节内骨折56例63足，其中男47例53足，女9例10足。年龄18～56岁，平均35岁。左足29例，右足34例。受伤原因：高处坠落伤52例，交通伤4例。均为闭合性。根据Sanders分型：Ⅱ型18足、Ⅲ型32足、Ⅳ型13足。入院后予完善检查，患肢消肿，择期手术治疗。

2 手术方法 患者侧卧位，采用跟骨外侧L形切口，自外踝后缘与跟腱之间中后1／3交界处，向下平行跟腱行纵形切口，弧至足底皮肤和足背皮肤交界处水平向前，延伸到近第5跖骨基底部时稍向上。牵开皮瓣，显露跟骨外侧及距下关节，探查距下关节面、Gissane角改变情况。打开跟骨外侧壁，依次复位跟骨前突、内侧壁，对压缩骨折的后外侧关节面进行撬拨复位，克氏针临时固定，恢复跟骨的高度、宽度、Bhler′s角及Gissane角。将外侧壁放回后用解剖形钛板固定。常规放置引流，逐层缝合切口。

术后切口处加压包扎，抬高患肢。术后第2天开始不负重的踝关节功能锻炼。拔除引流后摄侧位、轴位X线片。术后6周、12周、24周摄片随访。骨折愈合后行负重锻炼。随访时采用美国足踝外科学会评分系统（AOFAS）对患肢进行评分。记录并发症的发生情况。

3 影像学分析 通过术后及随访X线片观察骨折愈合情况，由三名医生于术前、术后及随访时分别测量并记录Bohler角和 Gissane角［1］。

4 统计学方法 采用SPSS（Ver 13.0，美国）进行统计学分析。……