郝强 李秀英 刘凯 康森

脂肪栓寒综合征(fat embolism syndrome，FES)系指血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变致低氧血症、神经系统病变和皮肤黏膜出血为主要表现的一种症候群［1］。其发生率各家报道不一常见于长骨和骨盆骨折，闭合长骨骨折后脂肪栓塞综合征的发生率为0.5%～2%，在多发性骨折或骨盆骨折中约为5%～10%。但在骨折创伤的死亡病例中，病检脂栓发生率，最低为24%，最高达90%～100%，本病发病突然，进展迅速，病情极为严重，若诊断治疗不及时，死亡率和病残率甚高，其死亡率最低0%～5.5%。最高死亡率多见于股骨干合并多发性骨折，或合并休克者，分别可达50%和62%。

1 关于脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理

1.1 脂肪栓子的来源与形成 关于这个问题，历来是讨论的重点，学说虽然很多，归纳起来，有两种学说:①机械学说(血管外源说):由Gauss于1924年提出，他认为骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。Gossling并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的，脂肪栓塞血管必须具备三个条件:a.破裂的脂肪细胞形成脂肪滴;b.损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环;c.损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂栓进入血管。②生化学说(血管内源说):正常时血液中脂类呈乳糜微粒，外伤应激后，使交感神经兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞毛细血管和小血管。……