高艳霞

瘢痕子宫最常见于剖宫产术后，其次见于子宫肌瘤剔除术后及其他子宫部位手术。近年来随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫再次妊娠的产妇也越来越多。瘢痕子宫再次妊娠有80%选择剖宫产［1］，这虽然比阴道分娩安全，但是也存在许多并发症，术中出血就是是最常见的并发症之一，其主要原因是宫缩乏力。阴道分娩必须严格掌握其适应证，否则容易导致子宫破裂。瘢痕子宫再次妊娠给产妇带来了很大的风险，加强围生期的观察及护理是保证瘢痕子宫产妇安全分娩的重要环节。我院对35例瘢痕子宫再次妊娠的患者进行有效观察和护理取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年1月至2011年11月期间收治瘢痕子宫再妊娠足月产妇共35例，年龄27～43岁，平均38.6岁。孕周35～40周，平均36.5周，均前次子宫手术时间2.2～6.5年，平均3.7年。所有患者中瘢痕子宫原因为剖宫产者28例，因子宫肌瘤剔除者5例，其他子宫手术者2例。患者经产前检查均为单胎妊娠，其中有26例患者选择剖宫产，有9例患者选择阴道试产。选择阴道试产的产妇均符合瘢痕子宫阴道试产的适应证，无相关禁忌证。

1.2 方法 产妇入院后护理人员要了解产妇前次剖宫产的时间，产后恢复情况。产前准确测量骨盆及宫底高度，了解骨产道、软产道的情况，产妇行B超检查测量子宫瘢痕厚度，观察胎儿情况、胎头大小、胎盘位置及胎心等，估测胎儿体重，帮助产妇选择分娩方式［2］。对于要求阴道试产且符合阴道试产条件者给予阴道试产。

阴道试产的产妇具备良好的心理和生理素质是十分重要的。护理人员要帮助产妇了解分娩过程，减轻患者的恐惧心理，安心休息，保持体力，顺利通过第一产程。第一产程在总产程中时间最长，要帮助患者尽快结束第一产程。当产妇宫缩时，护理人员可帮助产妇抚摸腹部及腰骶部减轻患者疼痛，并给予产妇精神上的支持和鼓励。第一产程中要避免产妇膀胱过度充盈，鼓励产妇每2～4 h排尿一次，注意观察小便颜色，出现血尿及时告知医生并停止试产。严密监测胎心变化。宫缩乏力者可加用催产素，若一段时间后产程无进展要及时终止妊娠。进入第二产程后要指导产妇正确使用腹压，加速产程进展，尽量缩短第二产程。第二产程可行会阴侧切，胎头先露在坐骨棘水平以下2 cm时可行胎头吸引术或单叶产钳术助产。禁止增加腹压以防子宫破裂［3］。产程过程中要密切密切观察，如产程不进展、头盆不称或有子宫破裂先兆时应立即行剖宫产术。产程结束后要确认阴道有无裂伤，密切观察子宫收缩情况和阴道流血量，注意患者有无持续腹痛及生命体征的变化。

对于行剖宫产术的瘢痕子宫再次妊娠产妇要告知患者这是一种比较安全的分娩方式，使产妇精神放松。术后注意伤口的护理，减少感染的发生。

1.3 观察指标 对新生儿进行Apgar评分，观察患者手术并发症的发生情况，计算两组分娩方式的成功率。

2 结果

35例瘢痕子宫再妊娠足月产妇中有26例患者选择剖宫产，有9例患者选择阴道试产。新生儿Apgar评分剖宫产术中7例＜7分，19例≥7分;阴道试产中2例＜7分，7例≥7分。有5例剖宫产妇出现手术后感染，1例阴道分娩者出现大出血后转为剖腹产。

表1 两组治疗前后血嗜酸粒细胞计数和CysLTs水平变化()

表1 两组治疗前后血嗜酸粒细胞计数和CysLTs水平变化()

分娩方式 例数 新生儿Apgar 评分 手术并发症≥7分 ＜7分 大出血 术后感染 分娩成功(%)剖宫产 26 19 7 0 5 26(100)阴道试产 9 7 2 1 0 8(88.9)

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠分娩风险相对较大，因此选择合适的分娩方式非常重要。剖宫产术是相对安全的分娩方式，但是其术后并发症也相对较多且严重。再次剖宫产后会使恶露时间延长，出血量增加，盆腔粘连更加严重，产后感染的概率更大，还有可能导致子宫痉挛。阴道分娩对手术的适应证要求较高，易出现宫缩乏力大致大出血，且术中有发生子宫破裂的风险。近年来随着医学水平的提高，剖宫产术多采用子宫下段横向切口，切口方向沿着肌纤维的方向，对子宫的损伤相对较小，术后子宫的愈合相对较好，瘢痕组织也相对较少。因此对于瘢痕子宫再次妊娠的足月产妇也不能一味的强调子宫破裂的风险，对于符合阴道试产的产妇在征得产妇同意下选择阴道分娩。只要严格掌握阴道分娩的适应证，并在围生期做好全方位的护理，其分娩成功率还是很高的，本研究中仅1例患者因宫缩乏力出现大出血而转为剖宫产术。阴道分娩过程中要注意观察产程进展，密切观测产妇生命体征的变化，适时检测胎儿状态，一旦出现异常应立即转为剖宫产。

有研究证实瘢痕子宫再次妊娠最好在术后2～3年，此时切口瘢痕肌肉化程度达到最佳状态［4］，分娩的风险相对较低，想再次生育的瘢痕子宫孕妇应引起重视。瘢痕子宫再次妊娠分娩过程中产妇的心理和生理状态也非常重要。护理人员要在分娩手术前耐心开导产妇，减少产妇的消极情绪。生产过程中要引导产妇积极配合医护人员，分娩后严格遵照医嘱尽快康复。

［1］祖雅慧.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程观察及护理.华北煤炭医学院学报，2010，12(2):240-241.

［2］张翠琼.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理.现代临床护理，2008，7(12):30-31.

［3］龙秀红.首次剖官产术后再次妊娠阴道试产的产程观察及护理.中国实用护理杂志，2008，24(34):31-32.

［4］赵原.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策.护理学报，2010，17(24):36-37.