潘玉兰 王欣文 赵永锦

2008年1月至2009年3月我院对100例正常足月妊娠产妇开展丈夫全程陪产配合导乐陪伴分娩服务用于产妇分娩过程中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择正常足月妊娠产妇200例，排除头盆不称、胎位异常、妊娠合并症及并发症者。随机抽取采用丈夫全程陪产配合导乐陪伴分娩的产妇100例做观察组，采取传统分娩方式有一名助产士同时观察多名产妇无其他人员陪产的产妇100例做对照组。两组均为初产妇、单胎头位、无明确剖宫产指征。两组产妇在年龄、身高、体重、孕周、估计胎儿体重等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组选择有丰富接产经验受过导乐培训的助产士即导乐师与丈夫共同陪产。产妇入院后由助产士带领产妇及其丈夫熟悉产房环境及产房相关制度。对产妇及其丈夫进行健康教育使其了解产程相关知识。产妇出现规律宫缩临产后进入陪伴待产室，由一名助产士进行一对一陪产，负责观察产程，关心护理产妇，根据产程的不同阶段对产妇进行针对性的分娩指导直至产后2 h送产妇回病房。丈夫更换拖鞋、穿隔离衣、戴口罩帽子后，陪产妇一起进入陪伴分娩室。丈夫主要负责给予产妇精神上的安慰与支持，帮助产妇擦汗，按摩腰背部或握住她的手，聊一些产妇喜欢的话题分散产妇注意力达到减痛的目的。产妇分娩后继续陪伴产妇，帮助按摩子宫及协助母婴进行皮肤接触。对照组产妇采取传统分娩方式，有一名助产士同时观察多名产妇的一般产科护理，无其他人员陪产。其他产科处置两组相同。

1.3 统计学方法 对所得数据进行统计学分析，两组产妇分娩方式、产妇分娩后对丈夫及产房工作满意度进行四格表χ2检验，产妇各产程时间、产后出血量比较采用两样本均数差别显著性t检验。

2 结果

2.1 观察指标 ①分娩方式:分为阴道顺产和手术产(包括阴道手术助产和剖宫产)。②产妇第一、二、三和总产程时间。③产后出血量:产后2 h用聚血器计量法。④产妇分娩后对丈夫和产房工作满意度:产妇分娩后至出院前由非陪产人员对产妇进行问卷调查

2.2 两组产妇分娩方式比较，见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较(例，%)

2.3 两组产妇经阴分娩各产程时间比较，见表2。

表2 两组产妇经阴分娩*各产程时间比较(，h)

表2 两组产妇经阴分娩*各产程时间比较(，h)

注:*经阴分娩包括经阴顺娩和阴道手术助产，P＜0.01说明两组产妇比较经阴分娩各产程时间有高度显著性差异

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组0.01 69 7.35±2.55 0.73±0.34 0.14±0.06 8.22±2.72对照组 48 9.38±2.84 1.03±0.39 0.23±0.09 10.64±2.95 t值 4.042 4.418 6.493 4.572 P值 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤

2.4 两组产妇产后两小时出血量比较，见表3。

表3 两组产妇产后2 h出血量比较()

表3 两组产妇产后2 h出血量比较()

注:说明两组产妇产后2 h出血量比较，P＜0.01

出血量观察组 100 142.56±48.72组别 例数 产后2 h*0.01对照组 100 196.80±122.55 t值 4.113 P值 ﹤

2.5 两组产妇分娩后对丈夫及对产房工作满意度调查情况，见表4。

表4 两组产妇分娩后对丈夫和对产房工作满意度调查情况(例，%)

3 讨论

3.1 丈夫陪产的作用 传统的分娩方式将产妇看做是一个患者，分娩时产妇与家属是分离的，毫无生育经验、缺乏正常分娩知识的初产妇要在产房中与孤独、阵痛、焦虑中度过，面对陌生的医务人员和机械的动作只能被动的接受检查和处理。因此心中充满了紧张、恐惧和不安。心理因素是影响分娩的四大要素之一。现已证实产妇的这些情绪改变会使机体产生一系列变化，如心律加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多，同时也促使产妇内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫［1］。随着妇幼保健事业的发展许多医院都开展了家属陪伴分娩，且证实家属陪伴能减轻产妇焦虑，缓解其紧张情绪，使阵痛减轻，产程缩短［2］。在产程中允许丈夫陪伴分娩可更好的发挥家属陪产的优势，这是因为:丈夫对产妇整个孕期情况比较了解，对产妇的个人生活习惯和近期的心理状态较其他人了解能够更好的给予产妇以照顾和支持。丈夫在产程中应给予产妇心理和精神上的支持，这是其他人员所不能取代的，并且在促进夫妻感情上有一定的积极意义［3］。研究显示，产妇分娩后丈夫陪产者对丈夫满意度明显高于非丈夫陪产者。所以实行丈夫陪产不但可以缓解产妇的不良情绪，起到促进产程顺利进展的作用，还可以促进家庭的美满与和谐。

3.2 导乐陪产对分娩的影响 一对一导乐陪伴分娩是由一位受过导乐专业知识培训的有接生经验的助产士对产妇进行全程陪伴分娩，在产妇第一产程初期就开始接触产妇，与其沟通和交流并给予产妇以适当的支持和帮助。仔细听取产妇主诉，讲解分娩相关知识，指导其丈夫对其进行心理安慰和生活上的照顾。采用疏导、暗示、激励等方法转移其注意力，帮助产妇按摩使产妇树立自然分娩的信心。指导产妇采取呼吸调节、心理暗示等方法减轻痛苦，协助产妇采取自由体位增加舒适感，根据产妇产程需要采取合适的体位促进产程进展。鼓励产妇进食进水，下床小便保持足够的体力，以顺利分娩。指导产妇正确运用腹压减轻体力消耗，及时向产妇说明每一项检查的必要性，取得产妇的理解和配合。导乐陪产是由一名助产士全程陪产，能够及时全面了解和掌握产妇的情况，发现

异常情况及时处理减少各种并发症的发生，促进产程进展降低剖宫产率和阴道助产的难产率，并能在整个产程中持续给予产妇生理心理和情感上的支持，解除产妇紧张焦虑的情绪，使产妇感到安全和舒适，增强了自然分娩的信心［4］。研究显示，丈夫配合导乐陪产可降低手术产率、减少产妇出血量、缩短产程、提高了工作满意度。

3.3 全程陪伴分娩的管理 陪伴者必须身体健康，排除各种急慢性传染病及隐性疾病。产妇及其丈夫在分娩前必须接受必要的分娩知识的培训，了解分娩的生理过程，学习分娩过程中各种减轻产妇疼痛的方法和技巧，了解产房陪产工作制度，这样才能适应分娩的情境，发挥陪伴者应用的作用。丈夫进产房陪产应遵守产房工作制度，语言举止文明，不干涉医护人员对产妇的处理并协助产妇配合治疗护理。保存好自己的贵重物品，手机关机以免干扰产房仪器设备。无特殊情况陪伴者不得随意在产房内走动，如有问题及时提请导乐人员协助解决。在陪产过程中严格执行消毒隔离制度，陪产者进产房时必须更换拖鞋、穿隔离衣、戴口罩帽子、洗手。陪伴待产室每日紫外线消毒1次，84消毒液湿拖2次，终末消毒用84消毒液擦拭室内物品，开窗通风15 min。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:65.

［2］方玉平，王桂清，李伟.家属全程陪产模式配合间歇笑气吸入法在产妇分娩过程中的应用.齐鲁护理杂志，2009，15(2):25-26.

［3］苟文丽，吴连芳.分娩学.北京:人民卫生出版社，2003:34.

［4］赵慧栋，李娟，孙蓉.开展导乐陪产服务 提高产科服务质量.齐鲁护理杂志，2008，14(20):31-32.