李伟

笔者在临床实践中做了两种不同位置沟槽固位，进行了临床观察和比较，发现在洞缘做沟槽固位比在洞底做沟槽固位对牙髓刺激性要小，而且固位效果无差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年3月至2009年3月来我院口腔科门诊患者119例，146颗牙，全部为后牙。按就诊顺序随机分为2组，每组73颗。Ⅰ组:57例、73颗患牙:男25人，女32人，年龄17～72岁，平均为34岁。Ⅱ组:62例、73颗患牙，男23人，女39人，年龄19～69岁，平均为36岁。两组均为后牙。

1.2 临床表现 全部就诊患者主观症状为嵌塞食物痛，对酸甜食物敏感，冷热刺激痛，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。无自发性、阵发性痛及夜间痛等症状。临床检查全部为后牙的大面积龋坏，II类洞，中龋或深龋，无穿髓点。探诊(+)，叩诊(-)，无牙周袋和创伤合。

1.3 材料与方法

1.3.1 常规清龋，根据患者主观症状和体征，在充填前进行一些保护牙髓的处理，如:安抚、间接盖髓、垫底。

1.3.2 沟槽设计与操作 Ⅰ组:在龋洞的边缘，可以在合面也可以在颊舌面的洞缘处，选择牙体组织较多的地方，用倒锥钻制备沟槽，沟长在1.5～2.5 mm，宽度在1～2 mm，深度在牙釉质内或牙本质浅层。若制备2个以上沟槽时，其长宽深都要适当减少，以减少牙劈裂的机会。沟槽一般不超过2个，如剩余牙体组织较狭长，最多增加到3个，多个沟槽之间尽量不相互平行。［1］Ⅱ组:避开垫底材料，在平洞底的侧壁牙本质或沿线角用倒锥钻制作大小、形状不一的水平沟槽，其深度、宽度和长度视制作部位、固位需要及咬合状态而异，深度1～1.5 mm，宽度1～2 mm，长在1.5～2.5 mm或更长环绕洞底轴壁。常规牙体消毒、冲洗、隔湿、吹干、置放成型片夹、楔子，采用银汞合金充填，调合、抛光。

1.4 评价标准 有效:随访成功、无脱落。术后牙髓刺激评价标准0级:完全无痛;1级:2周内只有短暂的冷热刺激痛，但无明显延缓痛，并逐渐好转;2级:有自发性、阵发性痛、夜间痛;3级:牙髓逐渐坏死。2～3级评为有牙髓炎症状。

有效 0级 1级 2级 3级Ⅰ组 67 60(89.6) 5(7.5) 2(3) 0(0)Ⅱ组 68 48(70.6) 13(19.1) 5(7.4) 2(2.9)

2 结果

通过两种不同位置沟槽固位充填术2～3年的观察，Ⅰ组失访2例、4颗，脱落2颗，有效率为91.8%。Ⅱ组失访2例、2颗，脱落3颗，有效率为93.2。两组的有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。术后牙髓炎症状的发生率Ⅰ组(3%)低于Ⅱ组(10.3%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

牙本质受到外界刺激(机械、温度或化学)时，可引起小管内的液体快速流动(4～6 mm/s)，导致成牙本质细胞突和细胞体移位，使缠绕的神经末梢被激惹，从而引起疼痛。当牙本质受到长期弱的外界刺激时，在相应的牙髓端有修复性牙本质形成，它们是牙髓的保护屏障。若受到急性、强的刺激，则受刺激得成牙本质细胞可发生变性，小管内的细胞突退变，严重时可致成牙本质细胞死亡，甚至造成牙髓发炎、坏死。所以，备洞时切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激。［2］在本次实验中，)组所做沟槽只是在牙釉质或牙本质浅层内，对牙髓产生较少的刺激。而Ⅱ组所做的沟槽是在洞底牙本质深层内，可激惹牙髓，导致牙髓充血，近期可出现激发痛，远期由于充填材料的慢性刺激，可导致牙髓逐渐发炎，甚至坏死。

［1］黄敬春，李肇元，孙广平.固位沟用于后牙牙冠大面积缺损修复的探讨.上海口腔医学，2002，11(4):380.

［2］樊明文.牙体牙髓病学.第3版.北京:人民卫生出版社，2008:63.