张东晖

新生儿窒息是新生儿科常见病，因窒息程度的不同，可不同程度影响多器官的功能损害［1］，主要表现为缺血缺氧性脑病以及心肌损害［2］。早期发现、及时有效地处理该病，不仅对患儿康复至关重要，同时也降低病死率，而且对预后有重要的积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2008年7月至2011年7月期间62例新生儿窒息的临床资料为观察组，新生儿窒息诊断按第7版《实用儿科学》［3］。以同期62例健康患儿的临床资料为对照组。其中观察组中男33例，女29例，胎龄为36～42周，平均(38.4±1.1)周，体重2110～4050 g，平均(3585 ±1455)g，按出生后Apgat评分标准［4］;对照组为同期无窒息史、无感染的足月新生儿。两组间胎龄、出生体重及出生时间等临床资料具有可比性。

1.2 方法 对所有患儿在出生后24 h内抽取静脉血液5 ml分离，用日立7060全自动生化分析仪检测心肌酶谱和hs-CRP，分别测定肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和hs-CRP，心肌酶试剂由北京九强生物技术有限公司提供，hs-CRP试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0进行打包处理，所有计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 酶学改变 从检测心肌酶谱及hs-CRP结果可以看出，窒息组患儿中心肌酶谱和hs-CRP高于对照组，P＜0.05;轻重度窒息患儿之间比较差异也有统计学意义P＜0.05，见表1。

表1 心肌酶谱及hs-CRP检测结果()

表1 心肌酶谱及hs-CRP检测结果()

注:与对照组相比，*P＜0.05;与轻度窒息组相比，#P＜0.05

组别 例数 LDH(U/L) CK(U/L) AST(U/L)62 293±82 254±74 17±10窒息组轻度 38 402±101* 419±205* 33±12*窒息组重度 24 508±121*# 768±247*# 61±13*#组别 例数 CK-MB(U/L) hs-CRP(mg/L)对照组 62 27±7 0.93±0.31轻度窒息组 38 42±11* 0.52±0.18*重度窒息组 24 91±32*# 0.31±0.12*#对照组

2.2 心肌损害 在窒息患儿中，38例轻度窒息患儿中有21例(13，33.9%)心肌损害，重度窒息患儿中有41例(41，66.1%)心肌损害，心肌损害的发生率与窒息程度相关，在本研究中，与轻度窒息组相比，重度窒息组，P＜0.05。

3 讨论

新生儿窒息(asphyxia of newborn)是由于产前、产时或产后的各种因素，导致胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低血氧症、高碳酸血症和酸中毒为主要病生改变的疾病。因患儿容易出现低氧血症和酸中毒，心脏和大脑对缺氧非常敏感，引起心肌受损，受损的心肌细胞出现能量代谢障碍，ATP生成不足，细胞内外离子梯度出现异常，并引发通透性改变，随着细胞通透性的增加，细胞内的酶溢出，就出现血清中心肌酶增高的现象［5-6］。AST、CK、LDH等酶存在于骨骼肌、脑组织、心肌以及肝脏中，因缺氧、酸中毒等造成多器官和组织受损，出现心肌酶的改变。CK-MB主要存在心肌细胞中，具有高度敏感性和特异性等特点，在心肌受损后2～12 h增高，持续48～72 h，可作为心肌受损的敏感指标之一，与心肌受损程度呈正相关。在本研究中，酶学结果显示:窒息组患儿中的心肌酶谱和hs-CRP高于对照组，P＜0.05;轻重度窒息患儿之间比较差异也有统计学意义P＜0.05，与文献报道一致［7］。

hs-CRP为一种急性炎症时出现的急性时相蛋白，在炎症、组织损伤过程中出现升高，具有出现快、半衰期短的特点。hs-CRP主要有白介素-6和肿瘤坏死因子-α等因子刺激肝细胞合成，具有识别宿主病原体、凋亡和坏死细胞的生物学功能。本研究结果显示观察组患儿血清中hs-CRP高于对照组，高窒息组高于低窒息组，组间相比较，差异有统计学意义，结果表明轻度、重度新生儿窒息的患儿有不同程度的炎症反应。

由于新生儿心肌细胞的修复能力和再生能力较强，在受损早期一般为一过性心肌受损，如及时给予治疗，受损的心肌细胞可恢复正常，如延误治疗，可出现呼吸、循环衰竭，甚至死亡。受损的心肌细胞在新生儿窒息的临床表现并不明显，因此该病容易漏诊、误诊，因此早期检测心肌酶谱和hs-CRP，能够为临床诊治提供更多的实验数据，可减少新生儿窒息的并发症、提高治愈率、降低死亡率。

［1］虞人杰，李黎，汤则中.新生儿窒息多脏器损害的临床研究.中华儿科杂志，2007，35(3):138-141.

［2］蒋波，孙丽霞，马红霞.新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶谱的临床意义.中国现代医生，2008，46(28):59-65.

［3］诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:446.

［4］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:444.

［5］陈静，胡娅，王智惠.新生儿重度窒息的抢救体会.临床和实验医学杂志，2011，10(13):1041-1042.

［6］李馨，王小芳.新生儿窒息心肌酶谱和超敏C-反应蛋白检测的临床意义.广西医学，2009，31(8):58.

［7］上官明，康红伟.新生儿窒息血清心肌酶的临床分析.实用医学杂志，2007，15(8):659-660.