黄冬凌

我科自2001～2005年对进展期直肠癌患者应用了髂内动脉灌注化疗，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例进展期直肠癌患者，术前均经肠镜活检确诊。结合肠镜，MRI或CT，超声内镜等检查，做出初步临床分期。患者随机分为实验组(n=13)、对照组(n=13)。

1.2 术前髂内动脉灌注化疗 X线引导下行髂内动脉置管，一般做病灶侧单侧髂内动脉置管，病变弥漫的病例，行双侧髂内动脉置管。经动脉置管进行灌注化疗，同时给予全身化疗。化疗方案:5-Fu 500 mg，羟基喜树碱8 mg，阿霉素50 mg，稀释后，总灌注量约为200 ml［1］。一个疗程结束，两周后复查血象、肝肾功等指标正常，方进行下一疗程化疗，如有异常，则给予支持治疗，待各项指标回复正常，再进行下一步治疗。一般进行两个疗程，如情况需要，最多进行4疗程。对照组仅行术后常规化疗。

1.3 手术 化疗结束后，休息两周，复查各指标正常，再次复查肠镜等，然后行手术，根据复查情况及术中所见，行直肠癌根治术，或姑息性手术。

1.4 术后化疗 伤口愈合后，再次复查各项指标，无禁忌，则进行术后化疗，方案与术前相同，共6疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 术前疗效评价 术前化疗结束后，综合复查时检查结果，主要观察肿瘤浸润深度、直径、淋巴结受累情况等，判断化疗效果。

1.5.2 术中评价 手术中再次对以上因素进行评价，结合术中冰冻病理，确定手术方式，术后常规病理最终确定诊断。

1.5.3 近期及远期疗效评价 观察患者1年，3年，5年总体生存率及无瘤生存率。

1.6 知情同意 向入组患者及家属都告知本研究情况，自愿入组。

1.7 统计学方法 用SPSS软件处理，计数资料χ2检验，计量资料t检验。

2 结果

2.1 患者一般资料 两组患者年龄，性别，体重均无显著性差异。病理分型为腺癌(包括乳头状腺癌15例、管状腺癌11例)，肿瘤直径，实验组(2.1±1.4)cm，对照组(2.3±1.4)cm;肿瘤分期，实验组T2期5例，T3期4例，T4期4例，对照组T2期4例，T3期6例，T4期3例;淋巴结情况，实验组N05例，N16例，N22例，对照组N06例，N16例，N21例，肿瘤位置范围为距肛门5～14 cm，以上各项指标两组间均无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 术前化疗疗效 术前化疗结束后，肿瘤浸润深度、直径、淋巴结受累情况均较化疗前有明显改善(表1)。

2.3 术中评价 手术中，两组病例在肿瘤分期、直径、淋巴结受累情况，以及术式等方面均有显著差异(P＜0.05)(表2)。

表1 术前化疗前后实验组肿瘤情况比较

表2 术中两组间肿瘤情况比较

近期及远期疗效评价:1、局部复发率:实验组15.3%(2/13)，对照组30.7%(4/13);2、生存率:1年:两组1年总生存率为96.2%(25/26)，实验组为100%，无瘤生存率为100%，对照组为92.3%，无瘤生存率为69.2%;3年:实验组总体生存率为76.9%(10/13)，无瘤生存率为90.9%，对照组三年总体生存率为(8/13)，无瘤生存率为88.9%;5年:实验组总体生存率为53.8%，无瘤生存率为63.6%，对照组五年总体生存率为38.5%，无瘤生存率为55.6%。

3 讨论

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其预后近年来得到了很大的改善，但复发率5%～15%［2］，术后总的5年生存率在60%左右，如何预防复发，提高无瘤生存率，是医务工作者关心的问题。

区域性动脉灌注化疗因其局部药物浓度高，副作用小等优点在近年来被广泛应用于临床。研究显示，局部化疗药物浓度增加一倍，肿瘤细胞被杀伤的数量可增加10倍，而区域性灌注化疗，局部化疗药物的浓度是全身静脉化疗的4～22倍［3］。同时，髂内动脉灌注化疗使盆腔内残存的癌细胞处于高浓度的化疗药物中，可以有效地杀灭盆腔局部区域的微小癌灶，降低术后局部复发率，另外，盆腔血流经门脉系统及淋巴回流至肝脏，使门静脉，肝脏淋巴回流区域形成较高的药物浓度，从而杀灭肝脏和淋巴结转移的微小癌灶，有利于预防远处转移［4］。

在本研究中，术前经髂内动脉灌注化疗明显的对进展期直肠癌进行了降期，提高了手术切除率，并且与术后继续进行的灌注化疗协同作用，使术后复发，转移的发生率降低，从而使远期的无瘤生存率明显提高。

4 小结

术前经髂内动脉灌注化疗可对进展期直肠癌降期，提高手术切除率，并且与术后的灌注化疗有协同作用，使术后复发、转移率降低，从而使远期的无瘤生存率明显提高。

［1］张谢夫.髂内动脉灌注化疗在直肠癌根治术中的应用78例.郑州大学学报(医学版)，2003，38(4):598-599.

［2］Palmer G，Martling A，Cedermark B et al.A Population based study on the management and outcome in patients with locally recurrent rectal Cancer.Ann Surg Oncol，2007，14(2):447-454.

［3］朱志东，蒲永东.氟尿嘧啶经胃左动脉和外周静脉化疗的药代动力学比较.中国胃肠外科杂志，2000，3(1):28.

［4］何建苗，蒲永东，朱志东，等.直肠癌根治术后髂内动脉加门静脉置泵化疗预防局部复发和肝转移的研究.中华普通外科杂志，2001，16(10):586-587.