姚树新

近年来，脑血管病的发病年龄日趋年轻化，成为危及青年健康的重要因素。本研究将2008年1月至2010年10月收治的500例20岁以上，50岁以下的脑血管病患者，进行对照分析，探讨其发病原因。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本资料脑血管病患者500例，均经头颅CT或脑MRI确诊。选择年龄、性别、职业与病例组相匹配的青年健康查体者500例，并经神经内科查体及头颅CT或脑MRI证实无脑血管病者作为对照组。

1.2 研究方法 ①分组:按其年龄、身高、体重、血压及病种类别进行分组;对其生活习惯、吸烟、酗酒、服药、家族史进行问卷调查。②化验室检查:血脂检测采用酶法，于全自动生化仪上测定血脂全套、血流变学;血糖测定采用葡萄糖氧化酶法测定，空腹血糖≥7.0 mmol/L为高血糖;同型半胱氨酸测定采用荧光生化方法。③超声检查:颈动脉及脑血管超声，判断颈动脉硬化斑块及脑血管硬化情况。

2 结果

表1 按年龄及病种分组

表2 按危险因素分组

3 讨论

根据统计的资料［1］，在我国脑血管病的发病率、病死率、致残率占居其他疾病的首位，近几年来，脑血管病的发病年龄日趋年轻化，是危及青年人健康的一大杀手。资料说明脑血管病随着年龄的增长，发病率逐渐增高。工作压力大，生活不规律者，应作为重点预防的对象。

高血脂亦是青年型脑血管病的一大危险因素［2］，本资料显示:青年型脑血管病患者均有不同程度的血脂升高、血黏滞度增高，占68.72%及40.10%。国内大量的研究已症实这点高血压病是青年型脑血管病发生的主要危险因素，长期高血压，使血管内皮细胞受损，动脉粥样硬化，血栓形成，微动脉瘤形成、破裂出血。

长期大量吸烟所致慢性一氧化碳中毒，吸入体内的尼古丁引起血管痉挛，造成血管壁损伤，导致脑血管病的发生，同时尼古丁兴奋交感神经，使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，导致血压升高，从而引起出血性脑血管病的发生。

肥胖也是引起青年型脑血管病的危险因素之一，一般认为男性向心性肥胖和女性体重指数增加是脑血管病的独立危险因素，超重和肥胖者常伴有血清胰岛素升高、糖耐量异常、血清甘油三酯升高和高密度脂蛋白降低等代谢异常，而且常与高血压、糖尿病、家族遗传史等危险因素相关。

酗酒者脑血管病的发生率是一般人群的4～5倍，特别是可增加出血性脑血管病的危险性［3］。长期饮酒，可以改变血液中的某些成分，如血小板、红细胞、纤维蛋白原以及Ⅶ因子，由于血液中乙醇含量增高，可直接迅速增加红细胞压积，引起血小板功能障碍，并减低红细胞柔韧性，降低脑血流量，增加血流黏度，使血流缓慢，促成脑梗死。

血糖是与脑血管病发病相关和重要独立危险因素，也是导致脑血管病预后更差的危险因素，有试验表明［4］，高血糖状态下能引起一系列代谢紊乱，高血糖使ε-磷酸甘油醛增多，细胞内二酰甘油合成增加，二酰甘油-蛋白酶C活性增加，蛋白激酶C过度活化，引起多种病理变化，包括血管收缩性增强、并引起其质合成增多，血管壁增厚，这些变化导致微血管、小血管病变，最终脑灌注减少，当脑缺血缺氧时，糖的有氧氧化被抑制，糖酵解加速，产生大量乳酸，积聚在梗死区，血糖升高，为糖酵解提供底物，更加重乳酸性酸中毒;酸中毒可致局部血管扩张，增加缺血后再灌注，同时降低脑对葡萄糖的利用率，ATP进一步减少，导致Na+内流、细胞水肿，还可使花生四烯酸释放，产生大量前列腺素和血栓烷，加重脑水肿［5］，加重脑损害。

综上所述，青年型脑血管病主要病因及危险因素为高血压、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、糖尿病、家族遗传因素、生活不规律、动脉硬化斑块、同型半胱氨酸增高等。因此，我们要早期预防诱发脑血管病发生的危险因素，有效地控制青年型脑血管病的发生。

［1］刘建英，濮孟久.青年脑卒中相关因素研究进展.中国误诊杂志，2007，7(19):4459-4460.

［2］Nomura E，Kohriyama T，Matsumoto M，et al.Clinical characteristics of first-ever atherothrombotic infarction of lacunar infarction with hyperlipidernia(J-STARs-C):an analysis of data from the stroke data bank of Japan.Intem Med，2005，44(11):1252-1257.

［3］Read DM，Yano K，Kagan A.Lipids and lipoproteins a spredicators.Ann Neurol，2004，4(3):102-103.

［4］Lindsberg PJ，Rorne RO，Hyperglycemia in acute stroke.Stroke，2004，35(2):363-364.

［5］赵军，王翔宇，汪香君.缺血性脑血管病的危险因素分析.中华现代内科杂志，2007，1(4):112.