刘晓碧 刘慧群

人工流产术是指在妊娠12周前，用人工的方法终止妊娠者［1］。人工流产手术时因宫颈不松弛，常规采用扩宫器从小到大逐渐扩张宫颈，延长了手术时间，增加患者痛苦，容易引起人工流产综合征，延长了手术时间。为提高手术质量，减轻患者痛苦，缩短手术时间，在术前使用米索前列醇，能有效软化和扩张宫颈，减少了宫颈问题导致的手术困难和并发症。我院自2009年以来采取人工流产术前1 h将米索前列醇200 μg，用0.9%氯化钠注射液蘸湿后放置于阴道后穹窿的方法，使宫颈软化，扩张宫颈，取得了满意效果，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计200例，均为2009年10月至2011年10月在丹凤县医院自愿要求人工流产的健康的妇女。孕妇选择一般人流方式，不行无痛人流及宫颈旁阻滞麻醉。年龄17～43岁，孕6～11周。经妇科检查，B超证实为正常宫内妊娠，无青光眼、心脏病、哮喘等米索前列醇禁忌证者。随机分为米索组100例(采用米索前列醇)和对照组100例(不采用米索前列醇)，两组在年龄、孕次、产次、孕周等方面相比无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2 方法 米索组:在人工流产前1 h将米索前列醇200 μg，用0.9%氯化钠注射液蘸湿后放置于阴道后穹窿，把药粒浸湿是为了易于药物溶化吸收。对照组:患者术前未采取任何促宫颈成熟的药物与处理。两组均行常规人工流产。观察两组患者宫颈扩张情况，手术时间及人工流产综合征发生率的情况。

1.3 观察指标 ①观察两组宫颈扩张情况:以宫颈扩张器无阻力顺利通过宫颈内口为准。②手术时间:从宫颈扩张器扩张宫颈口开始至吸宫完成结束，记录两组手术所用时间。③人工流产综合征:观察受术者在人工流产术中或手术结束时有无出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、恶心呕吐、大汗淋漓、血压下降等。

1.4 统计学方法 采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况比较 米索组100例宫口均可顺利通过≥6号吸刮头，无需扩宫，可直接吸引。对照组100例中仅5%可顺利通过6号吸刮头，米索组宫口扩张顺利程度显著高对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组宫颈扩张情况

2.2 两组手术时间和人工流产综合征发生情况 米索组手术时间为(3.5±1.5)min;对照组手术时间为(5.8±2.3)min;两组手术时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组人工流产综合征发生率为25.0%(25/100)，其中20例为初产妇，5例为瘢痕子宫，手术时间稍长。米索组人工流产综合征发生率5%(5/100)，其中4例为初产妇，年龄小于20岁，术前恐惧，精神高度紧张，手术时间稍长，1例为瘢痕子宫，孕龄70 d，前次妊娠术后不足1年即再孕。两组人工流产综合征发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人工流产是终止早孕的有效方法之一，但是在术前没有应用相关药物情况下，机械性扩张宫颈由于疼痛让患者感到痛苦。如果宫颈口过紧，采用强力扩张宫颈，可能会造成宫颈裂伤，所以，对于人工流产来说，有效的扩张宫颈是人工流产关键步骤。米索前列醇属于前列腺素的衍化物，能发挥出E型前列腺素的药理活性，能加快平滑肌收缩，起到软化宫颈、增强子宫张力等效果［2］。本文通过100例临床观察发现，米索组宫颈扩张效果显著优于对照组，避免了常规机械宫颈扩张所带来的损伤和疼痛，减少了宫颈刺激导致的迷走神经自主反射，从而减少人流综合征的发生，有利于手术操作，使手术时间缩短，减轻了患者的痛苦。为人工流产手术操作创造了非常有利的条件，明显降低了手术的困难程度。在本文中，笔者于人工流产术前1 h将米索前列醇200 μg，用0.9%氯化钠注射液蘸湿后放置于阴道后穹窿，使药物经宫颈黏膜吸收后直接作用于靶器官使宫颈松弛，避免了口服米索前列醇的胃肠道反应，将药片用0.9%氯化钠注射液蘸湿后放置，可防止药物滑脱、药物溶解不全影响药物吸收的情况。本县是山区，经济欠发达，无痛人工流产虽受欢迎，可价格高，对山区农村妇女来讲接受困难。而人工流产术前1 h将米索前列醇200 μg，用0.9%氯化钠注射液蘸湿后放置于阴道后穹窿，简单易行，不良反应少，效果好、经济实惠，明显减轻患者痛苦，具有显著优越性，值得在基层医院临床推广。

［1］刘新民.妇产科手术学．第3版．北京:人民卫生出版社，2005:1021．

［2］陈芳华.异丙酚用于无痛人流100例临床观察．中国优生与遗传杂志，2003，11(6):134-135．