于以莲 徐雷

过期妊娠时胎盘停止生长并出现退行性变化，造成羊水量减少，胎儿容易出现宫内窘迫［1］。临床也常见延期妊娠孕妇复查彩超提示羊水指数下降、羊水浑浊、大脑中动脉、脐动脉血流指数变化，胎心监测评分较低，甚至无反应型，孕妇自觉胎动减少等情况，因此，有必要积极干预，予以引产适时终止妊娠。宫颈成熟情况是决定引产成功与否的一个重要因素，宫颈Bishop评分高低与引产成功率有关，临床常用前列腺素及其类似物进行引产［2］。本研究使用的前列腺素E2栓剂(PGE2)是一种控释、可回复的地诺前列酮(商品名普贝生)，阴道栓剂，适用于妊娠晚期官颈评分低者促宫颈成熟和引产［3］。本文总结分析了40例宫颈未成熟低评分的足月头位妊娠孕妇采用前列腺素E2栓剂促宫颈成熟引产的效果，并与40例用小剂量天然催产素引产的足月头位妊娠孕妇进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2011年12月就诊我院产科分娩的孕妇80例，孕周根据月经史及早孕B超经核对后均为41周～41+6周，随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组平均年龄(24.2±3.7)岁;对照组平均年龄(27.9±4.0)岁;两组年龄无统计学差异，具有可比性。所有病例均为单胎、头位、胎膜完整，血常规、凝血功能、肝肾功能无异常，无阴道分娩禁忌证，阴道检查宫颈Bishop评分≤5分，骨盆内、外测量无异常，未临产，胎心监测为反应型，无哮喘及青光眼，无严重合并症，胎儿生物物理评分良好。用药前均签署知情同意书。

1.2 给药方法 研究组:用药前胎心监护为反应型(至少9分)，外阴消毒后，取前列腺素E2栓剂一枚夹于食指与中指之间，横置于阴道后穹隆处，使终止带小部分留于阴道口外，放置后再次行胎心监护提示为反应型，孕妇卧床2 h后方可下床活动。若临产、胎膜破裂、宫缩过强、胎心率变化、孕妇严重不适或放置24 h未临产时均取出栓剂。临产后立即予以行胎心监护，助产士每隔30 min观察并记录孕妇一般情况、宫缩、胎心率等情况。

对照组:天然催产素2.5U加入5%葡萄糖50 ml中，静脉微量泵泵入，从3 ml/h开始，根据宫缩情况每隔30 min增加3 ml/h，直至调出有效宫缩，上限剂量为15 ml/h。若当日催产素2.5U仍未诱导出规则宫缩则停用，次日再用上述方法继续诱导宫颈成熟。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈评分 用药后6 h行阴道检查宫颈评分。

1.3.2 用药至临床所需时间，用药至分娩所需时间。

1.3.3 用药后24 h内临产为引产成功，记录胎心率、羊水、孕妇症状、产后出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件作χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈变化 研究组用药6 h后宫颈评分增加值≥2分共33例，对照组共13例，差异有统计学意义(P＜0.05)，数据见表1。

表1 用药后6 h宫颈Bishop评分改善情况

2.2 临产情况 研究组24 h内临产37例，对照组24 h内临产18例，研究组平均临产时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组用药至临产及分娩平均所需时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组顺娩35例，对照组顺娩29例，差异无统计学意义(P＞0.05)。数据见表2及表3。

2.3 分娩及新生儿情况 研究组剖宫产率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。两组顺娩病例产程中胎心率异常(变异减速、早期减速、偶发晚期减速)，羊水污染(包括Ⅰ～Ⅲ度)，新生儿Apgar评分，产后出血量情况差异无统计学意义(P＞0.05)，详细数据见表4。

表2 两组24 h临产例数及临产所需平均时间

表3 两组顺娩例数及用药至顺娩所需时间

表4 两组胎心率异常、羊水污染、新生儿窒息、产后出血比较

3 讨论

3.1 前列腺素E2栓剂促宫颈成熟及引产的有效性 前列腺素E2栓剂自1994年被美国FDA批准应用于产科妊娠晚期促官颈成熟以来，在欧美国家得到了广泛应用［4］，并在近几年引入我国逐渐应用于临床。宫颈扩张程度和胎先露下降位置是临床判断产程进展的重要标志，前列腺素E2栓剂通过持续控释PGE2，使局部肌肉松弛、软化结缔组织，明显软化宫颈组织、加速宫颈扩张，有效加速了产程进展。本研究通过与对照组相比较，研究组在同样作用时间内宫颈评分提高更明显，临产后配合导乐分娩护理，增强孕妇顺娩自信心，产时更积极的配合宫缩用力;且显著缩短临产时间、分娩时间，待产过程中节省更多体力，能有效降低顺娩时宫缩痛造成的阴影，明显缩短孕妇宫缩疼痛历程，减少因“社会因素”造成的剖宫产比率，更自然的体现了人类分娩繁衍的生理特性。

3.2 前列腺素E2栓剂的安全性 研究组有1例在用药8 h后出现规则宫缩，伴宫颈管缩短，宫口开2 cm，取出前列腺素E2栓剂30 min后宫缩逐渐减弱，1 h产程无进展，改用小剂量催产素调节官缩:比较两组的胎心异常发生率、产后出血量、新生儿Apgar评分，差异均无统计学意义，说明前列腺素E2栓剂对母婴无明显不良影响，通过加强监护、严密观察、及时处理产程中的异常，其安全性与催产素无明显差别。掌握其适应证:适用于延期、过期妊娠促宫颈开始成熟和继续成熟［4］，单胎头先露，无孕妇及胎儿禁忌证。已临产、破膜破裂及正在滴催产素、瘢痕子宫、胎位不正、多胎妊娠、巨大儿、三胎及以上经产妇、有严重盆腔炎者、肝肾功能异常、严重高血压、血液疾病、对前列腺素制剂过敏者等禁用前列腺素E2栓剂［5］。

综上所述，前列腺素E2栓剂用于过期妊娠宫颈低评分孕妇引产时促宫颈成熟作用安全有效，在用药过程中应严密观察，加强监护，可显著缩短临产时间和产程，减轻孕妇痛苦，对母婴均不造成明显不良影响，临床操作简单方便，便于临床推广。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:89.

［2］Ramsey PS，Owen J.Midtrimester cervical ripening and labor induction.Clin Obstet Gynecol，2000，43(2):495-512.

［3］Strobelt N，Mergegalli V，Ratti M，et al.Randomized study on removable PGE2vaginal insert versus PGE2cervical gel for cervical priming and labor induetion in low Bishop score pegnaney.Acta Obstet Gynec Scand，2006，85(3):302-305.

［4］Vollebregt A，Vant Hof DB，Exalto N.Prepidil compared to pmpess for cervical ripening.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，104(2):116-119.

［5］Mukhopadhyay M，Lim KJ，Fairlie FM.Is pmpess a better method of induction of labour in nulliparous women.Obstet Gynecol，2002，22(3):294.