张洪英

原发性甲状腺功能亢进症简称甲亢。对48例甲状腺机能亢进患者超声诊断的分析，从二维声像图特征及腺体内血流分布、心率、甲状腺上动脉各项血流参数及T3、T4进行对比分析，以探讨超声技术对甲亢的诊断，病情评估及疗效判断等方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 甲亢患者48例，其中男18例，女30例，年龄18～59岁。病史1个月至1年。其中20例回声有结节感，回声不均匀。10例有实性及囊实性结节。18例回声略低，尚均匀。32例血流丰富，14例血流较丰富。2例血流不丰富;正常组30例，男11例，女19例，年龄18～55岁。二者年龄及性别差异均无统计学意义。

1.2 仪器与方法 采用美国GE公司LOGIQS6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率12.0 MHZ。患者取仰卧位，充分暴露颈部。先用二维超声检查甲状腺大小、形态和内部结构回声特点。然后用彩色多普勒(CDFI)观察甲状腺腺体内血流的多少及分布情况。利用频谱多普勒观察甲状腺上动脉收缩期最大血流速度(Vmax)，阻力指数(RI)及心率(HR)。测量时声速与血流方向之夹角＜60°。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包进行软件统计分析，计量资料以(±s)表示。两样本均数比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常组与甲亢组甲状腺大小测值比较，见表1。正常组与甲亢组甲状腺上动脉血流Vmax、RI、HR及血清T3、T4测定比较，见表2。

表1 甲亢患者与正常人甲状腺大小的比较(±s，cm)

表1 甲亢患者与正常人甲状腺大小的比较(±s，cm)

分组 例数 左叶(cm)右叶(cm)长径 左右径 厚径 长径 左右径 厚径甲亢组 48 6.35±0.17 3.05±0.08 2.34±0.04 6.12±0.16 2.98±0.09 2.29±0.06对照组 30 4.15±0.05 2.16±0.03 1.45±0.05 4.13±0.07 2.18±0.04 1.57±0.5

表2 各组甲状腺上动脉血流参数、心率及T3T4测定比较(±s，cm)

表2 各组甲状腺上动脉血流参数、心率及T3T4测定比较(±s，cm)

分组 例数 Vmax(m/s)RI HR T3 T4甲亢组 48 82.6±1.85 0.54±0.04 101.22±17.80 2.77±8.25 8±135对照组 30 28±1.53 0.68±0.06 72.65±8.09 0.75±2.31 135±251

正常甲状腺超声表现:甲状腺两叶对称，包膜光滑，腺体内为均匀细小的中等点状回声，彩色多普勒显示腺体内见少量星点状血流信号。甲状腺上动脉可探及低速血流信号，收缩期最大血流速度在26～40 cm/s，测心率大部分 ＜85次/min。

甲亢超声表现:可见整个甲状腺普遍肿大(包括峡部)。两叶对称性均匀性增大。如表1，甲亢组甲状腺左右径、上下径、前后径均较正常组明显增大，差异均有统计学意义(P＜0.01)。边缘多规则，内部回声为分布均匀或不均匀的低或略低回声，少数可有结节，甲状腺实质内血流信号极为丰富，可见许多散在点状和分之状搏动性彩色高速血流，呈“火海佂”，少数呈局限性分布，即“海岛佂”。甲亢患者上动脉可探及高速低阻湍流样频谱，收缩期最大流速(Vmax)明显升高，测值在50～90 cm/s甚至可达100 cm/s以上。表2结果显示甲亢患者甲状腺上动脉Vmax明显高于正常人。(P＜0.05)，RI明显低于正常人(P＜0.05)。实验室检查 T3、T4明显增高。心率(HR)明显加快。且甲亢组甲状腺上动脉Vmax与T3、T4及心率(HR)呈正相关(r=0.87，P ＜0.01)。

3 讨论

原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，是指由于各种原因导致的甲状腺呈高功能状态，引起甲状腺激素分泌增多，造成机体各系统兴奋性增高，以代谢亢进为主要表现的临床综合征［1］。

声像图:主要表现为甲状腺各径线测值较正常人明显增大(P＜0.01)，与甲亢时甲状腺弥漫性增大相符。李志艳等［2］发现甲亢患者的甲状腺大部分呈不均匀低回声改变。在该组病例中也发现，甲亢的甲状腺大多数呈不均匀低回声型。组织的超声声像表现是以病理为基础的。甲亢时甲状腺小叶间水肿及滤泡囊状扩张，使其与密集的腺上皮声阻抗差增大，加上声能的折、散射增加，衰减增多，声像图表现低回声呈低回声类结节或片状低回声改变［3］。

甲状腺正常血流量约100～50 ml/min，当甲亢时病理改变为腺体组织增生，血管增多，官腔扩张，血流量增加，流速加快，测CDFI示:呈典型甲状腺“火海佂”，少数呈局限性分布，呈“海岛佂”结果与之相符。但近年来，有资料表明，此征象在亚甲低患者也可存在，但临床通过T3、T4、TSH、HR测定可以鉴别。

甲状腺上动脉作为甲状腺主要供应血管之一，其血流参数改变一定程度上可反映甲状腺功能改变。在甲亢组甲状腺上动脉血流测值中，甲亢的峰值血流速度明显高于对照组(P＜0.01)频谱为低阻高速动脉湍流频谱，峰值速度可＞100 cm/s，心率加快，大部分＞85次/min，其病理基础为甲亢时甲状腺分泌的甲状腺激素过多，当甲状腺激素进入心肌细胞后与细胞膜上的受体结合，促进细胞内ATP分解，同时甲状腺激素还可以使儿茶酚胺分解减少，因此交感-肾上腺系统对心脏作用加强，使心血管处于高动力状态。心率加快，心输出量增大，甲状腺血管扩张，血流量增大，甲状腺上动脉的峰值血流速度加快［4］甲亢时血流速度的增加可随T3、T4的升高而加快。治疗后，甲状腺体积缩小，甲状腺上动脉Vmax降低，每博血流量减少，心率降至正常范围。“火海佂”或“海岛佂”消失，T3、T4降至正常。这说明甲状腺上动脉Vmax与T3、T4的升降及心率呈正相关。

综合对甲亢患者及正常人甲状腺二维及彩色多普勒超声特点分析并对甲状腺上动脉各项血流参数及心率测量分析对比，可见彩超在甲亢诊断上具有较显著的特征和客观量化指标，可快速较准确地对甲亢进行诊断，并对甲亢患者的药物疗效、病程观察以及手术时机的选择均有一定的指导意义。

［1］孙玉安.实用内分泌代谢疾病药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2003:99.

［2］李志艳，王坤儒，李德树，等.彩色多普勒超声诊断Grave疾病新认识.中国超声医学杂志，2001，17(3):181-183.

［3］许春梅，韦海明，等.原发性甲状腺功能亢进的甲状腺超声表现与病理对照.中国超声医学杂志，2007，23(9):658-660.

［4］张灌生，丁燕，孙毅.甲状腺上动脉峰值与心乘积诊断甲亢的探讨.中国超声医学杂志，2003，19(1):11.