陈光 杜丹

35岁或35岁以上的妇女妊娠称为高龄妊娠［1］。因各种经济、生活、文化等原因，我国高龄妊娠呈逐年增多的趋势。随着孕产妇年龄的升高，其妊娠及分娩过程中各种并发症的发生率也明显增加。本研究探讨高龄妊娠对分娩方式和对新生儿的影响，旨在为高危妊娠分娩方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究组选取广州市3家医院2007年1月至2011年11月期间35岁或35岁以上单胎妊娠分娩者114例，另选同期同一医院20～34岁单胎妊娠分娩者133例作为对照组。

1.2 调查方法和内容 自行设计调查表，调查内容有:孕产妇一般情况:年龄、身高、体重、孕产次等;分娩方式:剖宫产、阴道分娩等;新生儿一般情况:性别、身长、出生体重、Apgar评分、是否发生高胆红素血症等项目。

1.3 分析指标 新生儿Apgar评分，内容包括:皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标。

1.4 统计学方法 用EpiData 3.1统计软件录入数据，采用SPSS 17.0统计软件对数据进行正态性检验、χ2检验、两独立样本t检验、秩和检验等方法分析。

2 结果

2.1 一般情况 高龄妊娠114例，平均年龄(37.0±1.80)岁;其中剖宫产68例，平均年龄(37.1±2.02)岁;阴道分娩46例，平均年龄(36.7±1.41)岁。非高龄妊娠133例，平均年龄(26.5±4.02)岁，其中剖宫产57例，平均年龄(26.8±4.37)岁;阴道分娩76例，平均年龄(26.4±3.76)岁。高龄妊娠的孕妇年龄高于非高龄孕妇的年龄(χ2=9.62，P＜0.05)。

高龄妊娠的剖宫产率为59.65%(68/114)高于非高龄妊娠的剖宫产率为42.86%(57/133)。高龄妊娠的剖宫产率高于与非高龄妊娠，差异有统计学意义(χ2=6.92，P＜0.05)。

在高龄初产妇的46例，其中有剖宫产26例，阴道分娩20例;非高龄初产妇86例，其中有剖宫产33例，阴道分娩53例。高龄初产妇的剖宫产率为56.52%(26/46)，非高龄初产妇的剖宫产率为38.37%(33/86)，高龄初产妇与非高龄初产妇剖宫产率的差异有统计学意义(χ2=3.99，P＜0.05)，提示高龄初产妇剖宫产率较非高龄初产妇剖宫产率高。

2.2 新生儿Apgar评分比较 高龄妊娠剖宫产新生儿1 min Apgar评分(8.91±0.376分)与阴道分娩新生儿1 min Apgar评分(8.87±0.453分)之间差异无统计学意义(P＞0.05)。而剖宫产的新生儿5 min Apgar评分(9.91±0.286分)与阴道分娩的新生儿5 min Apgar评分(10.0±0.00分)之间差异有统计学意义(P＜0.05)，提示阴道分娩新生儿5 min Apgar评分较剖宫产新生儿5 min Apgar评分高。见表1。

表1 高龄妊娠不同分娩方式的新生儿Apgar评分比较(±s)

表1 高龄妊娠不同分娩方式的新生儿Apgar评分比较(±s)

注:1 min评分的t值为0.541，P＞0.05;5 min评分的t值为2.546，P＜0.05

组别 例数 1 min评分 5 min 评分剖宫产68 8.91±0.376 9.91±0.286阴道分娩46 8.87±0.453 10.0±0.00

2.3 新生儿身长比较 高龄妊娠的产妇实施剖宫产的新生儿平均身长(49.41±2.228)cm，而阴道分娩新生儿平均身长(50.17±1.060)cm，不同分娩方式的新生儿身长之间差异有显著意义(t=2.442，P＜0.05)，显示阴道分娩新生儿的身长较长。见表2。

表2 高龄妊娠不同分娩方式新生儿身长比较(cm)

高龄妊娠选择不同分娩方式的孕产妇的身高不存在显著性差异(P＞0.05)。高龄妊娠孕产妇身高与新生儿身长之间也不存在关联性(rs=0.128，P＞0.05)见表3)。

表3 高龄妊娠孕产妇身高与新生儿身长的比较(cm)

2.4 新生儿出生体重比较 高龄妊娠不同分娩方式新生儿出生体重存在显著性差异(Z=2.313，P＜0.05。表4)，剖宫产新生儿平均出生体重(3222.94±478.084)g，阴道分娩新生儿平均出生体重(3378.70±328.096)g，提示阴道分娩新生儿出生体重较重。

表4 高龄妊娠不同分娩方式新生儿出生体重情况比较(g)

高龄妊娠选择不同分娩方式的孕产妇体重无显著性差异(P＞0.05)。高龄妊娠孕产妇体重与新生儿出生体重不存在相关性(rs=0.026，P ＞0.05，表5)。

表5 高龄妊娠孕产妇体重(kg)与新生儿出生体重(g)的比较

2.5 新生儿发生高胆红素血症情况比较 高龄妊娠新生儿高胆红素血症发生率为35.96%(41/114)，非高龄妊娠高胆红素血症发生率20.30%(27/133)，发生率差异存在统计学意义(χ2=7.55，P ＜0.05)。

高龄妊娠中剖宫产新生儿发生高胆红素血症32.35%(22/68)与阴道分娩分娩方式的新生儿高胆红素血症发生率41.30%(19/27)之间差异无显著性意义(χ2=0.95，P＞0.05)。

3 讨论

我国在2005年对育龄妇女的生育情况进行了调查，35～39岁中国妇女的生育率为101.4/万，40～44岁妇女的生育率为19.3/万［1］。随着孕产妇年龄的增长，其面对妊娠、分娩和预后的各种并发症及合并症的风险也增加。Cleary等［2］将研究孕妇分为小于35岁组、35～39岁组、40岁及以上组，发现随着年龄的增长自然流产、胎儿染色体畸形、先天畸形、早产、低体重儿的发生率明显随年龄增加而升高。

本研究显示孕产妇的高龄因素增加了新生儿患高胆红素血症的危险性。高龄产妇易发生难产，而难产过程中多使用催产素，催产素有抗利尿作用，输入含葡萄糖溶液，使孕妇血浆渗透压及血清钠降低，影响胎儿。血液的低渗状态致红细胞渗透性肿胀，失去可变形性，通透性及脆性增加而溶血破坏，也使胆红素生成过多［3］。

本调查结果显示，高龄妊娠的剖宫产率高于非高龄的剖宫产率，高龄初产妇的剖宫产率也高于非高龄初产妇，这也与一些文献一致［4，5］。而高龄妊娠剖宫产率较高的医学原因如:合并症、并发症多;骨盆和韧带功能退化，软产道组织弹性下降，生理顺应性下降;社会因素如珍贵儿;惧怕疼痛不愿试产;选择出生日期;顾虑影响体形;医师把关不严或害怕医疗纠纷，虽然没有医学指征，由于家属或产妇坚决要求剖宫产，使医师放宽了剖宫产指征。此外，高龄产妇妊娠并发症和合并症发生率增加，致使部分患者不宜经阴道分娩，而在分娩发动前行选择性剖宫产［6］。

正常足月新生儿Apgar评分是目前广泛应用于临床的一种正常足月新生儿评分方式，是根据新生儿分娩的症状进行评分。1 min评分反应新生儿有否窒息及窒息的严重程度，5 min评分反映新生儿预后［7，8］。本调查除却其他影响因素，只分析分娩方式的不同对新生儿Apgar评分造成的影响，结果发现新生儿1 min Apgar评分剖宫产与阴道分娩无显著性差异，而阴道分娩的新生儿5 min Apgar评分高于剖宫产，说明两种分娩方式的新生儿预后存在显著差异。它与阴道产儿的差异主要表现在:其一，与胎儿胸壁是否受压密切相关;其二，剖宫产中麻醉剂的使用均可使胎儿呼吸中枢直接受到抑制，抑制程度随药物剂量而异［9］。

据文献报道［10］，体格发育主要受遗传、营养、疾病等因素的影响。不同的分娩方式对婴幼儿体格发育无影响。本调查结果显示，阴道分娩新生儿的身长大于剖宫产新生儿的身长，阴道分娩新生儿的出生体重也大于剖宫产新生儿的出生体重，说明新生儿的身长较长、体重较重也可顺利地阴道分娩。所以，应加强分娩期间母婴情况的监测，加大顺利阴道分娩的可能性，减少各类并发症及合并症对母婴的威胁。

高龄作为临床常用的剖产科指征之一，应重视孕产妇孕前、孕期宣教和产前检查，若无产科指征，应鼓励孕产妇选择阴道分娩，以减少对自身及新生儿的伤害，并达到自身调节的效果。应加强对高龄孕产妇的围生期保健和产前检查及产后母婴护理，降低高龄妊娠并发症、合并症发生率，使其顺利度过妊娠和分娩过程，确保母婴安全。

［1］魏明珠.高龄初产妇妊娠的分娩方式及其对母婴的影响.中国医药指南，2011(18):195-196.

［2］Cleary-Goldman J，Malone FD，Vidaver J，et al.Impact of maternal age on obstetric outcome.Obstet Gynecol，2005，105(51):983-990.

［3］王洪建，邱兆兰，战燕，等.不同分娩方式与新生儿高胆红素血症关系分析.中国妇幼保健，2008(22):3118-3119.

［4］郭志玲.198例高龄孕产妇妊娠与分娩结局的临床观察.医学理论与实践，2011，24(6):688-690.

［5］罗红，罗晓琴，王云霞，等.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对围生期结局的影响.中国优生与遗传杂志，2007，15(6):58-59.

［6］伍金林，母得志.选择性剖宫产术相关性新生儿疾病及预后.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2011，(1):57-59.

［7］Heinzmarm A，Brugger M，Engels C，et al.Risk factors of neonatal respiratory distress following vaginal delivery and caesarean section in the German population.Acta Paediatr，2009，98(1):25-30.

［8］程扶雪，邵巧秋，方彩云.分娩方式对新生儿1 min Apgar评分影响的流行病学分析.实用预防医学，2008，15(6):1881-1882.

［9］李清香.剖宫产与阴式分娩的正常足月新生儿评分的比较分析.局解手术学杂志，2011，17(4):455.

［10］安继业，冯彩英，刘安民，等.不同分娩方式婴儿的气质与智力及体格发育.中国妇幼保健，2007，23(22):3089-3090.