欧婷

阴式子宫切除术已有150余年历史，近年来随着微创技术的普及和逐步完善，阴式子宫切除已经逐渐被广大医生所采用，但传统阴式子宫切除术，手术视野窄，暴露欠佳，使该手术的应用受到了限制［1］。改良后的手术操作简便，组织损伤少，术后恢复快，可防止宫颈残端癌，保持了盆底组织的完整性，提高了妇女术后的生活质量，进而深受医生和患者的欢迎。现就我院49例经阴道筋膜内全子宫切除术患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2011年12月经阴道筋膜内全子宫切除术49例为研究组，同期传统阴式子宫切除术45例为对照组，两组年龄37～65岁，病种为子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血，且子宫活动好，体积小于12孕周的非脱垂子宫，无盆腔手术史，无恶性病变、急慢性盆腔炎和子宫内膜异位等。所有患者均有经阴道足月产史，两组病例选择无显著差异。

1.2 手术方法 两组患者均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。经阴道筋膜内全子宫切除术手术方法:①压分离阴道后壁黏膜。②切开阴道后壁黏膜，延长切口至3～9点处。③分离子宫直肠间隙，打开子宫后腹膜反折。④翻出子宫:用阴道拉钩置于子宫后腹膜切口，暴露子宫后壁，用单爪宫体牵拉钳钳夹宫体后壁组织向外牵拉，一边牵引一边将两把钳交替向宫底上移，翻出子宫。⑤切断缝扎园韧带，卵巢固有韧带及输卵管至宫颈峡部水平，切断缝扎子宫动脉上行支，园形切开宫颈外层组织，皮钳提拉宫颈切缘组织，作锥状切除，切下圆锥状宫颈管内膜及部分宫颈肌组织，缝合宫颈创面。⑥0/2可吸收线从两角开始向中间全层连续缝合子宫后腹膜及阴道后穹窿黏膜切口，幷放置软胶管引流。

传统阴式手术方法:①环切宫颈阴道交界处黏膜。②锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙。③处理子宫骶、主韧带。④打开前后腹膜反折，切缘缝线牵引。⑤处理子宫动静脉，圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，取出子宫。⑥缝合盆腔腹膜及阴道残端，幷放置软胶管引流。

1.3 观察指标 手术时间，出血量，术后疼痛，发热率，肛门排气时间，住院时间，术后随访情况(术后1个月和3个月回院复查宫颈及盆腔情况，了解患者的性生活情况)。

1.4 统计学方法 采用统计软件包SPSS 15.0分析处理，用均数±标准差(±s)表示计量资料;计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术时间，出血量，术后疼痛，发热率，肛门排气时间，住院时间几方面比较具有非常显著性差异P＜0.05，结果见下表1。出院后1个月和3个月随访在阴道断端息肉和性生活不满意方面组间比较具有非常显著性差异P＜0.01，结果见下表2。

表1 两组术时术后有关情况比较

表2 两组随访情况比较(%)

3 讨论

传统阴式子宫切除术手术视野窄，暴露欠佳且操作困难，手术中切除全部宫颈组织，损伤了FranKenhauser神经丛，切断了主韧带、骶韧带，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，破坏了盆底的组织张力及阴道的完整性，可导致术后下腹部及肛门的坠胀感，甚至阴道断端膨出、阴道缩短、性生活受影响、阴道断端息肉等［2］。

经阴道筋膜内全子宫切除术与传统阴式子宫切除术比较，本术式兼有全子宫切除术与次全子宫切除术的共同优点:保留子宫动脉下行支，利于宫颈残端愈合及阴道壁完整供血;保留子宫主骶韧带，配合盆底的肌肉构成了坚固的盆底，维护了盆底支撑结构，防止了盆腔脏器的脱垂;手术在宫颈筋膜内操作不仅减少了对膀胱、输尿管、肠管等周围脏器的损伤;切除宫颈管内膜及宫颈癌的好发部位鳞柱状上皮交界区，防止了宫颈残端癌的发生;保留部分宫颈肌组织，形成新的光滑实体宫颈，不影响阴道长度及穹窿宽度，盆底神经丛损伤小，性生活更接近正常妇女，避免术后阴道壁松弛、脱垂或缩短等并发症［3］。本研究结果显示，经阴道筋膜内全子宫切除术与传统阴式子宫切除术的手术时间，出血量，术后疼痛，发热率，肛门排气时间，住院时间，阴道断端息肉，术后性生活比较差异均有统计学意义，改良后的手术明显优于传统术式，是一种安全、理想的子宫切除术式，具备时间更短、术中出血更少，损伤小，手术步骤简化，可达到防止宫颈残端癌，保持盆底，阴道完整性和部分子宫颈的目的，提高了妇女术后的生活质量。该术式所占子宫切除的比率近年有上升的趋势，国外甚至有报道达80% ～90%［4］，该手术方式具有广阔的应用前景，为子宫良性病变的术式选择提供了一条新途径。

［1］曹泽毅.中华妇产科(下册).北京:人民卫生出版社，1999:211.

［2］Hoffman MS，Lynch CM.Minilaparotomy hysterectomy.Am Obstet Gynecol，1998，179(2):316.

［3］邓金兰.改良筋膜内子宫切除术40例临床分析.实用妇产科杂志，2003，19(4):249.

［4］Conde-Agudelo A.Intrafascial abdominal hysterectomy outcomes and complications of 867 operations.Int J Gynaccol Obstet，2000，68(3):233-239.