韩春艳

宁夏医科大学，宁夏银川 750004

Pen氏分析图解读参合农民受益面

韩春艳

宁夏医科大学，宁夏银川 750004

本文以山东省3个县为样本，运用Pen氏分析图来反映个人支付医药费用对2个贫困指标：贫困人口比例和贫困缺口的影响。结果发现医疗费用给3个县的参合农民都带来了不同程度的因病致贫和因病返贫，经过合作医疗的补偿，贫困程度出现了相应的缓解，缓解程度A县＞B县＞C县，缓解程度的大小与各县的补偿方案密切相关。建议一方面新型农村合作医疗政策给予进一步的优惠，另一方面需要政府（民政部门）和各种社会团体组织的共同帮助度过难关，这也就是所谓的社会弱势群体需要整个社会共同关注的关键所在。

新农合；Pen氏分析图；农民受益

截止2009年年底，全国参合农民已达8.33亿人，参合率达到94.00%[1]。如此之高的参合率，参合农民真正受益的程度究竟有多少，农民因病致贫、因病返贫的缓解程度有多大，卫生服务利用是否充分，无可厚非，伴随新一轮的医改，参合农民将得到更多的优惠。

1 样本选择

采用分层抽样的方法,根据社会经济发展状况和地理分布,抽取山东省3个县进行调查和分析。再根据经济发展水平在每个县不同的乡镇和村分别走访参合农民。

调查收集2009年三县的新农合实施方案,并用事先设计的访谈提纲在每个县访谈2名乡镇卫生院工作人员，1名村医和1名合管办人员。访谈提纲经过专家组多次讨论确定,并在正式调研之前进行预调研。调查人员在调查前接受系统的培训,访谈期间全程录音,由专人整理访谈资料。

2 研究方法

Pen氏分析图体现了个人支付医疗费用对两个贫困指标的影响。这两个指标分别是“贫困人口比例”[2]和“贫困缺口”[3]，它们是反映贫困程度的基本指标。“贫困人口比例”相对应的数值是生活在贫困线以下的家庭数（或人口数）占总家庭数（总人口数）的百分比。“贫困缺口”是指要把贫困线以下的家庭移到贫困线以上所需要增加的收入的总量。按照医疗费用支付前的家庭收入从低到高的顺序把各个家庭排列在X轴上（单位：%），y轴的数值表示各类家庭在医疗费用支付前和支付后的收入。通过样本县的具体情况，可以比较出3个县贫困人口比例的减小和贫困缺口缓解程度的大小，从而得出新型农村合作医疗在缓解因病致贫、因病返贫问题上起到的巨大作用，见图1。

3 研究结果

3.1 A县

此次调查A县走访了85户家庭，户均4.7人，贫困线是每月318.7元/人。根据实地调查得知，在家庭成员未患大病时，85户家庭里有3户是贫困户；患过大病支付医疗费用后家庭成员每人每月生活费低于318.7元钱（贫困线）的家庭有8户，根据实际情况调查统计这8户贫困户每月的生活费用平均为214元；通过合作医疗费用的补偿，有些家庭的困境有所缓解，依然生活在贫困线以下的家庭数为5户，根据实际情况调查统计这5户贫困户每月的生活费用平均为277元，其中有3户已脱贫。见图2，由此得知：

H1=3.53%，H2=5.89%，H3=9.41%，经过合作医疗补偿费用后，贫困家庭的累计降低了3.52个百分点，不过因病致贫的现象依然存在，仍然有5.89%的家庭生活在贫困线以下，这部分人需要政府和社会的共同帮助。

贫困缺口：医疗费用补偿前=（318.7元/人-214元/人）×4.7人/户×8 户=3936.72 元

医疗费用补偿后=（318.7元/人-277 元/人）×4.7 人/户×5 户=979.95元

贫困缺口减少率=（3936.72元-979.95元）/3936.72元=75.11%

图1 Pen氏分析图

图2 A县Pen氏分析图

3.2 B县

此次调查B县走访了80户家庭，户均4.27人，贫困线是每月255.25元/人。根据实地调查得知，在家庭成员未患大病时，80户家庭里有2户是贫困户；患过大病支付医疗费用后家庭成员每人每月生活费低于320元钱（贫困线）的家庭有5户，根据实际情况调查统计这5户贫困户每月的生活费用平均为169元；通过合作医疗费用的补偿，有些家庭的困境有所缓解，依然生活在贫困线以下的家庭数为3户，根据实际情况调查统计这3户贫困户每月的生活费用平均为209元，其中有2户已脱贫。见图3，由此得知：

图3 B县Pen氏分析图

H1=2.50%，H2=3.75%，H3=6.25%，经过合作医疗补偿费用后，贫困家庭的累计降低了2.50个百分点，不过因病致贫的现象依然存在，仍然有3.75%的家庭生活在贫困线以下，这部分人需要政府和社会的共同帮助。

贫困缺口：医疗费用补偿前=（255.25元/人-169元/人）×4.27人/户×5 户=1841.44 元

医疗费用补偿后=（255.25 元/人-209 元/人）×4.7 人/户×3 户=652.13元

贫困缺口减少率=（1841.44元-652.13元）/1841.44元=64.59%

3.3 C县

此次调查C县走访了75户家庭，户均4.50人，贫困线是每月329.64元/人。根据实地调查得知，在家庭成员未患大病时，75户家庭里有2户是贫困户；患过大病支付医疗费用后家庭成员每人每月生活费低于329.64元钱（贫困线）的家庭有5户，根据实际情况调查统计这5户贫困户每月的生活费用平均为266元；通过合作医疗费用的补偿，有些家庭的困境有所缓解，依然生活在贫困线以下的家庭数为3户，根据实际情况调查统计这3户贫困户每月的生活费用平均为292元，其中有2户已脱贫。见图4由此得知：

H1=2.67%，H2=4.00%，H3=6.67%，经过合作医疗补偿费用后，贫困家庭的累计降低了2.67个百分点，不过因病致贫的现象依然存在，仍然有4.00%的家庭生活在贫困线以下，这部分人需要政府和社会的共同帮助。

贫困缺口：医疗费用补偿前=（329.64元/人-266元/人）×4.50人/户×5 户=1431.90 元

医疗费用补偿后=（329.64元/人-292 元/人）×4.50人/户 *3户=508.14元

贫困缺口减少率=（1431.90元-508.14元）/1431.90元=64.51%

图4 C县Pen氏分析图

3.4 总结

综合分析A县、B县、C县3个县的Pen氏分析图结果，不难发现医疗费用给三个县的参合农民都带来了不同程度的因病致贫和因病返贫，使农民的生活陷入了困境，经过合作医疗的补偿，贫困程度出现了相应的缓解，缓解程度A县＞B县＞C县，缓解程度的大小与各县的补偿方案密切相关。从理论上，根据贫困缺口减少率的比例来看，缓解程度比较高，说明新型农村合作医疗制度确实给参合农民带来了实惠，给社会减轻了负担，使整个社会把贫困线以下的家庭移到贫困线以上所需要增加的收入的总量减少。对于仍然生活在贫困线以下的参合农民，一方面新型农村合作医疗政策给予进一步的优惠，另一方面需要政府（民政部门）和各种社会团体组织的共同帮助度过难关，这也就是所谓的社会弱势群体需要整个社会共同关注的关键所在。

4 建议

合作医疗住院补偿方案要根据各地实际情况设计不同的方案，让参合农民能够选择适合自己需求的方案[4]，给农民带来最大的补偿收益。

根据参合农民的不同参合年限，制定不同门诊、住院补偿比例的补偿方案，或对连续参合的农民给予特殊政策照顾，以激励农民连续参合和对医疗保障制度享受的公平性。

合理科学测算，保证筹资与农民卫生服务利用相一致，满足农民基本医疗卫生服务利用，不一味的提高筹资水平就认为就能够提高对农民的保障程度并求得基金平衡。同时改革支付方式，对医疗机构合作医疗基金收入进行缩水，真正发挥合作医疗基金解决农民疾病负担的作用[5]。

建议对特别低收入群体采取低级的医疗保障制度，一旦大病难以抵抗风险则进入二次补偿和民政救助；同时还可以根据参合农民的意愿，考虑设计参合农民的补充医疗保险，提高对参合大病的保障。

充分发挥当地民政的保障力度，关注社会弱势群体，确保贫困户的基本生活。

[1]增加补助，全面覆盖，不断巩固完善新型农村合作医疗制度[Z].全国新型农村合作医疗工作会议文件，2010.

[2]Miller,S.M,Rein,M,roby,PandCross,B.Poverty,InequalityandConflict [R].Annalsofthe Americaln Academy of Political Science,1967，60（2）：78-79

[3]王小丽.保险学视角中的新型农村合作医疗制度[J].卫生软科学,2009,23(1)：4-6.

[4]刘华．新型农村合作医疗制度存在的问题及对策研究[J]．卫生软科学，2009,23(1)：6-9.

R2

A

1672-5654（2012）09（b）-0117-02

2012-08-15）