文/张荣在

城乡医保一体化不是应对穷与富

文/张荣在

张荣在 梅州市卫生局副局长、医改办主任

分城乡、职业建立的全民医保制度，表面上看起来人人享有医疗保障，但这个全民医保是存在先天缺陷、是不利于持续发展的制度设计。

不公平是其先天缺陷之一，也是实质性缺陷。虽然农民、市民和职工都有医保了，但农民在筹资、保障水平方面都比市民低得多，有钱的农民想参加城镇医保还只是个想法，制度壁垒使这个想法很难变成现实；市民享受着极为快捷、方便甚至零距离的信息化服务，一卡通在城镇医保中快速发展，而参加新农合的广大农民目前还只能望卡兴叹；由于城乡卫生资源配置不平衡，农民在就医环境、条件等方面比市民差得多。评估医保制度的保障绩效，从城乡分要看对农民的保障情况，从地区分要看老少边穷地区的保障情况，从收入分要看低收入群体的保障情况。而老少边穷地区和低收入群体，又大多与农民有着直接的联系。也就是说，目前的医保制度对农民的保障绩效不如市民，显失公平。改变这种状况的不二选择是推进城乡医保一体化，像已经实现城乡制度整合的地区那样，让农民与市民一样享受现代化的医保信息服务，一样自愿选择不同的缴费档次和相应的保障水平，一样选择定点医疗机构，从而提升全民医保的公平水准。

如果硬要说城乡一体化是谁帮谁，那就是在更大的范围实现更多的健康人帮助少数患病的人分担疾病经济风险，而不是什么“穷帮富”。换句话说，社会医疗保险应对的是疾病经济风险，而不是应对穷与富。从这个角度说，“穷帮富”之谈有违常识，也是对城乡医保一体化的不理解。广东省2012年就可以基本实现新农合与城镇居民医保并轨,将卫生部门管理的新农合合并至人力资源社会保障部门统一管理。城乡一体化是实现全民医保的必由之路，是“十二五”时期的一项核心任务。医保同仁当为之更加努力。

（本栏目责任编辑：尹 蕾）