李丹

(辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院 沈阳 110101)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月至2009年1月在我院妇科门诊诊断为CIN患者共82例,年龄23～54岁之间,平均37.3岁,均为已婚生育妇女。排除利普刀手术治疗禁忌证患者。符合利普刀治疗患者共67例,其中CIN I 52例,CIN II 10例,CIN III 5例。

1.2 方法

手术选择月经干净后3～5d进行,排空膀胱取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道、宫颈,标示宫颈病变移行带位置,宫颈局麻,电刀功率调整为30～40W后取环形电切环顺时针匀速电切病变组织,要求切除病变范围外5mm,锥高深度要求CIN I达到8～10mm,CIN II达到15～20mm,CIN III达到20～25mm[1]。术中出血可用球形电极电凝止血。切除病变组织常规送病检。术后严禁性生活及盆浴2个月,常规口服消炎药预防感染。

1.3 疗效观察

术后1、2个月复查,观察创面愈合情况。术后3个月行液基细胞学及阴道镜检查,无异常者3个月复查1次,2次正常者转为6个月复查1次,2年以后1～2年复查1次。

1.4 统计学方法

采取χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 手术前后病理检查结果比较

手术顺利,术前CIN III患者术后1例为CIN II,1例为早期浸润癌,进行筋膜外全子宫切除术。手术前后诊断有一定差异,但诊断符合率之间无统计学意义(χ2值=0.62,P>0.05)。

2.2 术后随访情况

67例患者术后3个月内常规随访,无一例发生感染、宫腔粘连等并发症,宫颈愈合良好。53例在随访3年之内无复发,62例在随访一年之内无复发。其中有1例术后一年后随访发现为CIN III,活检报告为早期浸润癌进行筋膜外全子宫切除术。

表1 手术前后病理检查结果比较

3 讨论

利普刀作为高频电刀主要以电极产生的高频电磁波来促进组织的重建并且可以改善局部微循环,在治疗CIN时瞬间的高热可以完成切割及电凝达到切除及止血同时进行,术中出血少,创面容易愈合,术后并发症少,并且由于不发热所以对局部组织影响小,手术标本病理检查结果准确性不受影响,目前利普刀手术已成为治疗宫颈癌前病变的首选方法被广泛应用在临床中。本组资料中,术前CIN诊断主要依据宫颈液基细胞学、阴道镜、宫颈活检三级检查,手术采取利普刀术治疗后病变组织病理检查结果与术前比较有一定的差异,但差异无统计学意义,考虑术前活检等检查措施对于诊断CIN有存在漏检、诊断级别过高或过低的可能性,可能受到评估者的主观性影响所致。利普刀手术治疗CIN,诊断及治疗可以同时进行,对于持续CIN I无随访时间的患者及同时伴有HPV感染患者、CIN II患者尤为适宜。对于CIN III患者利普刀治疗也可采用,但术中要重点注意手术的范围、锥高的深度要足够,避免残留病变组织。CIN手术治疗并非一劳永逸,术后定期的随访亦不容忽视,本组患者中有1例在随访一年后发生早期浸润癌,正是及时随访才使得疾病早期被发现得以及时治疗。

利普刀手术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效肯定[2～3],本组资料中进一步得到了证实,手术损伤小、无需住院、手术操作简单、微创、安全、并发症少,患者容易接受,CIN疾病术后定期随访亦非常重要。

[1]宋学红.子宫颈电热圈环切术[J].现代妇产科进展,2006,15(2):157～160.

[2]刘燕,吴令英,李斌,等.宫颈冷刀锥切治疗328例CIN III的临床分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(4):235.

[3]张彦琴,谭晓莉.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的效果[J].宁夏医学杂志,2010,32(8):722～723.