程 娴

（成都龙泉驿大面洪河社区卫生服务中心，四川 成都 610110）

・综 述・

利普刀及微波治疗在宫颈糜烂中的应用

程 娴

（成都龙泉驿大面洪河社区卫生服务中心，四川 成都 610110）

宫颈糜烂是一种在育龄妇女中常见的妇科疾病，目前常用的治疗方式包括利普刀及微波治疗。关于两种疗法的疗效和安全性的临床研究结论层出不穷，但目前仍然缺乏定论。

利普刀；微波治疗；展望

宫颈糜烂在育龄期妇女中多见[1]，居高不下的发病率加之对患者的生活质量的严重影响。目前已有的治疗手段均通过促使柱状上皮细胞凋亡和鳞状上皮再生覆盖的原理治疗宫颈糜烂，其中包括在基层妇科机构常用的利普刀及微波治疗[2]。

1 利普刀及微波治疗的原理

利普刀（L E E P）是宫颈环形电切术（L o o p Eelectrosurgical Excision Procedure）的简称。顾名思义，利普刀电极在切割组织的瞬间产生高温，将病变组织切除的同时起到良好的电凝止血作用。由于其不会对病变组织产生实质性破坏，使用该法可以同时达到病理诊断和治疗的目的。作为一种目前临床常用的微创手段，病人通常可以在清醒状态下完成利普刀治疗，且术后无需住院，没有手术瘢痕，因此得到广泛使用。但由于宫颈部分组织切除后容易形成瘢痕性狭窄，加之手术过程容易受到阴道清洁状况及月经周期的影响，因而其适应症及安全性仍存争议。

微波治疗是物理治疗的一种，通过产生的高频电磁波在宫颈局部产生70℃左右的高温，一方面可以扩张局部的血管，加快有毒代谢物的排出和增强白细胞吞噬作用；另一方面可以直接消除病变组织及灭活炎性因子来达到相应治疗目的。

2 利普刀及微波治疗的疗效对比

对于宫颈糜烂的总体人群研究，邱兰等[2]发现利普刀对于宫颈糜烂的总体有效率明显好于微波治疗（97%vs86%，P＜0.05），且术后复发率更低（3%vs7%，P＜0.05）。类似的研究结论在吴玲瑛等[3]（94%vs71%，P＜0.05），徐艳波等[4]（98%vs84%，P＜0.05）以及杨华美等（100%vs92%，P＜0.05）的研究中均有报道。就不同糜烂级别的亚组分析结果而言，柴琼英等报道，对于轻度及中度宫颈糜烂，利普刀及微波治疗的治愈率都在90%以上，疗效无明显差异；而对于重度宫颈糜烂，利普刀（88%）治愈率明显好于微波治疗（50%），结论具有显著的统计学差异。同样的，杨华美等也发现对于重度宫颈糜烂，利普刀是相较微波治疗的更佳选择（78%vs43%，P＜0.05）。这些结论也充分证实了微波治疗对于宫颈糜烂的局限性，其有限和不均匀的治疗范围可能导致疗效不佳，这一点在重度宫颈糜烂中尤为突出；相较而言，将病灶整块切除的利普刀则可谓达到某种意义上的R0根治性切除。

3 利普刀及微波治疗的安全性对比

关于利普刀及微波治疗的安全性对比，尤其是出血量及术后并发症情况，目前尚未完全达成一致。邱兰等]报道，利普刀治疗宫颈糜烂在手术时间，术中出血以及术后并发症三大指标上均显著优于微波治疗（P＜0.05）。相似的结论也出现在徐艳波等的研究中，利普刀患者术中出血量，术后脱痂出血量以及阴道排液时间均明显少于微波治疗组（P＜0.05），提示利普刀具有显著优于微波治疗的安全性。但杨华美等的研究结论表明，利普刀组虽然在手术时间上短于微波治疗组（P＜0.05），但是其术中出血量（P＜0.05）及术后出血例数均多于微波组。造成的结果差异可能与手术者对利普刀尤其是其电凝功能掌握的熟练程度，病灶的大小和深度不同等原因有关。这提示利普刀的相对安全性仍需多方面的评价，尤其是根据糜烂程度不同所进行的亚组分析。

4 结论与展望

综上所述，根据目前绝大多数的随机对照实验结果，利普刀无论在疗效和安全性方面均是治疗宫颈糜烂的首选方式，优于传统的微波治疗。但是，相关结论仍需后续研究进行证实，尤其是大样本，多中心的，包含足量亚组分析的临床研究。

然而，随着医学技术的发展，今后是否能够开发出针对宫颈糜烂的无创性治疗来替代目前盛行的有创疗法（利普刀和微波）是重要的研究方向。已有的药物治疗手段如聚甲酚磺醛（爱宝疗）通过阴道擦洗的方式，对阴道及宫颈病变处起到有效的冲刷及杀菌作用，已经被证实在部分患者中与微波治疗疗效相当。但其治疗周期较长，操作较繁琐，容易致使患者依从性较差，并且其在重度宫颈糜烂中的疗效尚远不如利普刀。

[1] 高健伟.比较不同的治疗方案治疗妇产科宫颈糜烂的临床效果[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(2):816-817.

[2] 邱 兰,陈玉环,张慧莉.利普刀与微波在官颈糜烂治疗中的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(14):89-90.

[3] 吴玲瑛.探析宫颈糜烂患者应用LEEP刀和微波治疗的临床疗效[J].饮食保健,2016,3(2):16.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.06.16.02