李绍荣

（昆明市中医医院，云南 昆明650011）

颈椎病是中老年常见的慢性病、多发病，是临床发病率较高的常见病之一。随着现代生活节奏的加快，工作压力的加大，颈椎病的发病年龄越来越小，发病率越来越高。颈椎病按病理变化分为颈型、神经根型、交感神经型、椎动脉型、脊髓型及混合型，其中以神经根型最为常见。引起神经根型颈椎病因素较多，多由颈椎椎间盘变性或突出、颈椎骨质增生等因素引起的，造成脊神经受刺激或压迫，神经根型颈椎病的主要表现主要是根性痛，对患者生活，工作造成很多不便。在治疗上，现代医学主张多数患者宜采用保守疗法，而针灸推拿治疗该病疗效确切且无明显副作用，日益受到重视。笔者于2006～2010年，采用针刺配合推拿，同单纯针刺治疗神经根型颈椎病进行比较研究，结果显示针剂配合推拿疗效优于单纯针刺治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究共收集60例神经根型颈椎病患者，均为昆明市中医医院针灸科门诊患者。采用简单随机对照观察的方法，将确定为神经根型颈椎病的60例患者随机分作治疗组和对照组，每组各30例。治疗组30例，男16例，女14例；年龄最小25岁，最大78岁；病程最短1周，最长23 a。对照组30例，男13例，女17例；年龄最小25岁，最大80岁；病程最短1周，最长18 a。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 神经根型颈椎病病理分型诊断标准参照“第二届颈椎病专题座谈会”纪要的诊断标准执行［1］。神经根型颈椎病的病理分型标准：（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不做此试验）。（5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾病。（1）、（3）为确切诊断标准，（2）、（4）、（5）为辅助诊断标准。

2 治疗方法

治疗组采用针刺配合推拿治疗，对照组单纯采用针刺治疗。

2.1 针刺治疗 颈椎夹脊穴选取病变颈椎节及上下两个节段旁的夹脊穴，患肢配曲池、外关、合谷、后溪穴位。（所有输穴均按普通高等教育“十五”国家规划教材石学敏主编的《针灸学》定位）；操作（1）针刺：患者取卧位，采用华佗牌一次性不锈钢毫针0.35×40 mm，常规消毒，颈椎夹脊穴选取病变颈椎节及上下两个节段旁的夹脊穴，夹脊直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，曲池，外关，合谷，后溪均直刺进行平补平泻针。得气后在夹脊穴上接通电针治疗仪，以连续波刺激，电流输出大小以患者本人感觉舒适为宜，每日1次，每次电针20 min。

2.2 推拿治疗 放松手法：患者取坐位，颈肩部自然放松，医生立其后方，首先以轻柔手法，顺肌肉走行方向点揉、拿捏颈部肌肉，对颈部肌肉进行放松；然后稍加力度，对颈部触及的条索状、结节状硬结进行弹拨，力量由轻到重，以患者能耐受为度。施术约5～8 min，手法要求持久，有力，均匀，柔和。用揉法使颈椎旁两肌肉放松。整理手法：患者取坐位，颈肩部自然放松，医生立其后方，轻揉颈部，理顺肌肉。医者用双手大拇指点按患者两侧肩井穴、肩中俞，肩外俞穴及按压两侧风池各5次，手法的轻重以患者接受为度，每次10 min。2组10次1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照1994国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》［2］、《颈椎病疗效评定的研讨》相关疗效拟定。治愈：症状消失，肌力正常，颈部及上肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，症状缓解＞90%；显效：症状明显好转，颈肩背疼痛减轻，颈部及上肢功能明显改善，症状缓解＞75%；好转：症状减轻，颈肩背疼痛减轻，但仍遗留部分症状，体征功能障碍，症状缓解＞30%；无效：治疗前后症状，体征无变化或加重，症状缓解不足30%。

3.2 治疗结果 见表1

表1 2组临床疗效比较

4 讨论

中医理论认为该病的病机不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”。“不通则痛”指各种致病因素，阻遏气机，致气血运行不畅，经络、筋脉、关节，闭阻不通而引发疼痛。“不荣则痛”由于气血不足、运行不畅，致肢体、经脉、筋骨的濡养不足而形成疼痛。而推拿可以达到舒经通络、理筋整复的目的，针刺具有通经活络、活血化瘀的功能，两者相辅相成，以达到调和气血，舒筋通络之功，从而起到治疗作用。现代研究认为，神经根型颈椎病是因直接或间接压迫颈神经根，造成神经根水肿，产生神经刺激症状。针刺能促进局部血液循环，增强白细胞的吞噬能力，从而消除病变局部神经肿胀、缓解神经根压迫、改善组织缺血、缺氧状态。推拿可缓解颈部肌肉痉挛，松解组织粘连，改善局部血液循环，及时消除受损部位的代谢产物，减轻对神经根刺激。因此，两种方法相结合，能提高治疗效果，缩短疗程，故收到满意效果。

［1］孙宇，李贵存 .第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.解放军医学杂志，1994；19（2）：156～157.

［1］ZY／T001.1～001.9－94，中医病证诊断疗效标准［S］.