王秀兰

（云南省澄江县中医医院，云南 澄江622511）

膝关节积液是膝关节病变的症状之一，是膝关节化脓性与非化脓性关节炎的共同症状，化脓性关节炎多见于儿童，多由血源传播引起，有时为关节附近炎症蔓延所致，而非化脓性关节炎为急性单纯性滑膜炎，是临床常见的慢性关节病，一般因类风湿、结核、畸形、关节退行性病变、滑膜软骨化生、医源性因素及代谢疾病等引起，关节发炎时滑膜充血，水肿浆液渗出引起关节腔积液，采用超声波探查是基层医院常用诊断方法，笔者近年来采用超声诊断配合中药治疗该病80例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

共收治80例膝关节积液患者。其中男55例，女25例；年龄16～76岁，平均年龄36.5岁；病程最短5 d，最长3 a；单侧发病63例，双侧发病17例；急性滑膜炎49例，慢性滑膜炎31例。参照《中医病证诊断疗效标准》中膝关节创伤性滑膜炎诊断标准［1］，配合德国产西门子G50彩色多谱勒超声诊断仪，频率在5.0 MHz－7.5 MHz。分别为髌骨滑膜炎、关节积液32例；半月板损伤所致的关节积液14例，色素绒毛结节性滑膜炎所致积液5例，削脱性软骨炎所致的关节积液27例，髌上囊血肿所致积液2例。

2 中医辨证分型

2.1 急性滑膜炎证属气滞血瘀 伤后即肿，肿胀较甚，按之气囊，广泛瘀斑疼痛，活动时疼痛剧烈，舌质红，苔黄，脉弦。

2.2 慢性滑膜炎证属风寒湿阻 反复性肿胀，按之如棉絮，固定冷痛，膝关节活动受限，舌淡苔白腻，脉滑。

3 治疗方法

在无菌操作下尽量抽出关节积液后用绷带做“8”字固定，2天1换。

3.1 中药内服 气滞血瘀型治以活血化瘀，消肿止痛，方药：桃仁15 g，红花15 g，川芎10 g，当归20 g，生地20 g，丹皮10 g，香附15 g，赤芍30 g，三七粉15 g（兑服）；风寒湿阻型治以温经散寒，通络止痛，方药：羌活15 g，独活15 g，藁本10 g，防风15 g，川芎10 g，牛膝15 g，甘草15 g，每天1剂，服3次，10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

3.2 注意事项 临床休息，作股四头肌锻炼，肿胀消退后，主动练习关节屈伸活动，适当行走。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，B超检查无积液，无复发者；有效：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善，B超检查关节积液明显减少；无效：症状无改善或加重，关节强硬，B超检查关节积液增多。

4.2 治疗结果 治愈45例，有效27例，无效8例，总有效率为90%。

5 体会

膝关节的关节腔除股骨下端，胫骨平台和髌骨的软骨面外，其余的大部分为关节滑膜所覆盖，滑膜有丰富的血管，血液循环较好，滑膜细胞分泌滑膜液，保持关节软骨面的润滑，并能提供营养，扩散关节活动时所产生的热力，膝关节负重大，运动产生的热量较大，其滑膜面积为全身最大，正常时滑膜形成皱壁，以适应关节的各种运动，其内有感觉末梢，若滑膜破损治疗不及时，易导致滑膜炎并产生关节积液。

笔者根据临床表现分为气滞血瘀及风寒湿阻，血瘀型选用桃红四物汤治以活血化瘀，消肿止痛，风寒湿阻型治以温经散寒，通络止痛，辨证准确，治疗得当，能收到较好疗效。抽出积液，减少病灶侵害，绷带固定，减少膝关节活动，促进炎症吸收，体现动静结合，筋骨并治的原则。