环汝利

(江苏省中医医院， 江苏 南京 210029)

据WHO估计[1]，全世界每天有300～500万患者在癌痛的折磨中艰难度日，60%～90%晚期肿瘤患者有剧痛，约25%患者临终之前严重疼痛仍没有得到缓解。疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对其的精神、心理、体质等多方面产生不同程度的影响。在欧美一些发达国家中，疼痛管理专业人员正从以麻醉师为主体转向以护士为主体，可见护理人员在控制患者癌痛中发挥着重要作用[2]。近年来大量的临床实践表明，中医药治疗癌痛具有毒副作用小、使用安全、无成瘾性和戒断性等优点[3]。由于病因病机不同，各型临床证候也不尽相同，因此，在临床护理工作中对其进行辨证施护，会取得较好的疗效。笔者对2009年3月～2010年3月收治的85例癌痛患者实施辨证施护，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

临床观察85例患者中，男55例，女30例；年龄32～85岁；其中胃癌20例，食管癌15例，大肠癌13例，乳腺癌10例，肺癌9例，多发性骨髓瘤4例，肝癌4例，鼻咽癌3例，胰腺癌3例，卵巢癌2例，恶性黑色素瘤1例，纤维肉瘤1例；中度疼痛32例，重度疼痛53例；曾使用过非阿片类药物者17例，弱阿片类药物24例，强阿片类药物44例；中医辨证为气滞型21例，血瘀型18例，痰湿型15例，热毒型12例，脾肾阳虚型11例，气血亏虚型8例。

2 辨证施护

2.1 气滞型 症见：胀痛，时缓时急，痛无定处，舌黯，脉弦。护理措施：由于患者长期受到癌痛的折磨，存在消极心理，情志不畅，故应主动接近他们，重视调节情志，进行心理疏导，避免精神刺激，同时对患者家属予必要的指导，使他们更加关爱患者；饮食和中药宜温热服，少食生冷及甜黏食品，大蒜、韭菜、香菇、萝卜、柑橘等有行气作用，可适当食用；鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、做保健操、练气功等，并注意陶冶情操，保持稳定情绪，解除精神和心理压力；针刺太冲、阳陵泉，有舒肝解郁的功效。

2.2 血瘀型 症见：刺痛，痛有定处，舌紫，脉涩。护理措施：保持患者心情舒畅，劝慰其树立战胜疾病的信心，消除紧张和恐惧心理；根据气行则血行的理论，局部使用活血化瘀的中药外敷以减轻患者疼痛；指导患者饮食，选用具有活血功效的食品，可用三七、丹参、当归等炖鸡加强食疗。

2.3 痰湿型 症见：疼痛重着，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。护理措施：让患者住在通风、温暖、向阳的干燥房间，常曝晒衣被，祛散湿气，防止寒湿之邪入里，加重病情，同时鼓励患者经常在室外向阳处活动。局部禁用湿敷法，宜用干燥温热法。饮食宜利湿之品，如薏苡仁粥、鳝鱼、鳗鱼、白扁豆、赤小豆等，忌食生冷、黏腻之物。

2.4 热毒型 症见：灼痛，遇热痛甚，舌红，脉数。护理措施：严密观察患者的精神、体温、脉搏、疼痛的部位、性质及治疗效果和药物反应。病室应宜凉爽，伴高热时，可针刺合谷、曲池、大椎退热，汗多时避风，保持皮肤清洁干燥。可按照“虚则补之，实则泻之，寒则热之，热则寒之”的饮食调养原则进行合理饮食，宜清热疏利之品，忌食辛辣助阳之物，可多食绿豆、香蕉、丝瓜、苋菜、冬瓜、西瓜等。

2.5 脾肾阳虚型 症见：隐痛，遇寒痛甚，畏寒，舌淡，脉迟。护理措施：要嘱咐患者注意保暖，不要进食生冷食物，饮食中酌加葱、姜等以温振脾肾之阳，促进患者恢复。

2.6 气血亏虚型 症见：隐痛绵绵，身体消瘦，少气无力，舌淡苔白，脉弱。护理措施：该型患者因体质较差，服用吗啡副反应明显，要提前告知患者服用吗啡后可能出现的副反应，避免患者的恐慌。可用当归、黄芪、炙甘草等泡水代茶饮以补气养血。

3 护理体会

疼痛是造成癌症患者恐惧的主要原因之一，持续疼痛不仅影响患者的正常活动，而且引起严重的心理障碍。辨证施护是中医护理最具特色的内容之一，将中医护理理论与现代护理知识有机结合，对疾病采取同病异护，异病同护，三因制宜的方法进行护理。研究表明，中医辨证施护的效果肯定，“三分治，七分养”道出了中医护理的特色。在临床实践中，根据癌痛的临床表现特点及分型，进行正确的中医辨证施护，可以有效地提高癌痛患者治疗的依从性，减轻其痛苦，改善生存质量。

[1]张惠兰.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：266.

[2]明星，周立.癌症的护理进展[J].解放军护理杂志，2009，26(3)：46～47.

[3]王琳.中医护理在癌性疼痛中的应用[J].光明中医，2009，24(7)：1378～1379.