张传名

（江苏省扬州市中医医院，江苏 扬州225002）

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周［1］。临床上通常将以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。从西医角度来看，慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异型哮喘（CVA）、胃－食管反流性咳嗽（GERC）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%［2］。慢性咳嗽，属中医“咳嗽”范畴。中医认为咳嗽的病因，一是外感六淫之邪，如《河间六书·咳嗽》云：“寒、暑、燥、湿、风、火、六气，皆令人咳嗽”；二是其他脏腑的功能失于调节均可引起肺气不清，失于宣肃，肺气上逆而作咳，正如《素问·咳论》所云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《景岳全书·咳嗽》云：“咳证虽多，无非肺病”，指出咳则伤肺，咳嗽不止于肺，亦不离于肺也。因慢性咳嗽迁延日久，常规治疗往往效果不佳，给患者的身心健康带来诸多不利影响。临床上，由于慢性咳嗽的病因不同、病程长短和临床表现各不相同，须悉心辨治，充分发挥中医优势，方能获得良效。笔者现将临床辨证治疗该病的体会介绍如下。

1 辨病与辨证结合

1.1 咳嗽变异型哮喘（CVA） 是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是该病患者主要或唯一的临床表现，无明显喘息、气促等症状，但气道高反应性检查为阳性，临床表现为刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽比较常见，冷空气、灰尘及油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽，其诊断主要依靠肺功能检查、支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，或PEF日间变异率＞20%，支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后咳嗽可缓解。……