刘忠和，熊小平，王于梅(重庆市黔江中心医院消化内科，重庆 409000)

原发性肝癌(hepatocellular carcinoma)在我国是一种发病率极高的疾病，因早期症状隐匿，大多数患者确诊时已是中晚期，常失去手术机会。目前，经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatherter arterial chemoembolization，TACE)联合门静脉化疗治疗中晚期肝癌有较好的疗效［1］，但疗效仍有限，近年研究表明，经动脉热灌注治疗能有效控制肝癌进展。因此，本研究拟采用肝－门静脉联合热灌注栓塞治疗中晚期肝癌，评估疗效并观察不良反应，以了解该项治疗对中晚期肝癌的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年10月—2010年12月重庆市黔江中心医院临床确诊为原发性肝癌167例患者，其中男性98例、女性79例，年龄28～75岁。纳入标准:Karnofsky(KPS)评分≥70分;肝功能分级为Child－Pugh A级或B级;局部肿瘤情况:单个肿瘤病灶直径＜9.0 cm;数目＜4个的多个肿瘤病灶，直径＜6.0 cm;无明显骨髓抑制和肾损害;所有患者均获知情同意。排除标准:肝功能分级为Child－Pugh C级;明确有肝外转移和(或)远处转移;合并其他严重的内科疾病无法完成治疗计划。将入组患者以随机抽样法分为观察组52例(采用肝－门静脉热灌注栓塞治疗)，对照组57例(采用肝动脉化疗栓塞联合无水乙醇注射治疗)，一般化疗组58例(仅予一般化学药治疗)。3组患者年龄、性别、Child分级、甲胎蛋白(AFP)值、肿瘤大小、ALT值比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组采用Seldinger方法在平板血管数字减影(DSA)引导下行股动脉穿刺插管，常规行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，了解肿瘤的供血特点。根据肿瘤大小、部位分别选择肝固有动脉、肝左右动脉及分支。……