舒 宇 曾 良 齐迅捷 黎 娟

中风是中医对急性脑血管病的统称，是指以猝然昏倒、不省人事、伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病，常见于中老年人，其发病率、死亡率、致残率均较高［1］，中风患者往往存在高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等多种致病因素，且证候变化急、表现多样化。中医根据临床辩证将其分为中脏腑、中经络，中经络又分为气虚血瘀型、肝阳上亢型、风痰瘀阻型等。气虚血瘀型呈典型瘀阻缺血表现，当选择活血化瘀治疗，常选用血流变学指标评价治疗效果。本文对气虚血瘀型中风患者采用活血化瘀中药治疗，观察治疗前后血液流变学指标变化。

1 资料与方法

1.1 观察对象与分组

病例均来源于我院神经内科2006年2月～2008年3月住院病人，共102例，其中男60例，年龄42～88岁，平均68.1岁，女42例，年龄47～83岁，平均64.8岁。临床诊断参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第3次修订标准［2］和全国脑病急症协作组第3次会议通过的中风辩证标准（试行）［3］。健康对照组65例，其中男35例，年龄40～76岁，平均61.2岁；女30例，年龄44～78岁，平均62.6岁。病例组与对照组年龄、性别分布无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

采取益气活血化瘀方之补阳还五汤加减。本方重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化瘀通络。气虚明显者加党参益气通络；言语不利者加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；肢体麻木者加木瓜、伸筋草以舒经活络。每日一剂，早晚两次煎服，连服一月后，改冲服，治疗三个月后观察血流变指标变化。

1.3 观察指标和方法

病例组患者入院当天（治疗前）及治疗3月后采取空腹静脉血5ml，肝素抗凝，用北京普利生公司生产的N6－K型锥板式血液粘度计检测其全血表观粘度（高切、低切）、血浆粘度、红细胞聚集指数；红细胞压积采用肝素抗凝血用温氏法测定；红细胞沉降率（血沉）采用枸椽酸钠抗凝血，用魏氏法测定。对照组亦采空腹静脉血，用上述方法与病例组治疗前平行测定有关指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析，检测结果用均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

病例组治疗前血流变各项指标（除血沉外）明显高于对照组（P＜0.01）；通过活血化瘀法治疗后血流变各项指标（除血沉外）均有显著下降（P＜0.01）。结果见表1。

3 讨 论

中医学认为，中风的病机主要为六端，即虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、风（肝风、外风）、气（气逆）、血（血瘀），其中以肝肾阴亏或元气虚损为主，此六端在一定条件下相互影响，相互作用而引起中风。气虚血瘀是缺血性中风的病机本源［5］，气为血之帅，血为气之母，中老年人元气亏虚，帅血无权，可致气血瘀滞，脉络痹阻，肢体失养而偏废。按中风病急症诊疗规范［3］，中风气虚血瘀证包括辩病和辩证，辩病可见半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语，CT检查符合缺血性中风改变；辩证可有肢体瘫软、倦怠、嗜卧、口唇紫暗、脉沉细等主症，并可兼见头痛而痛处不移，汗出、心悸、乏力、面色缓白、大便或二便自遗，舌背脉络瘀胀青紫或舌紫暗等次要症状。这些表现是气滞导致血瘀，气虚无力推动血液，血液不能畅行于脉道，使血凝成瘀，阻滞脉络，因虚致瘀的结果。本文对气虚血瘀型中风患者进行益气活血化瘀法治疗，并观察血液流变学指标前后变化，结果显示气虚血瘀型中风患者治疗前血液流变学指标全血表观粘度（高切、低切）、血浆粘度、红细胞压积及红细胞聚集指数明显高于健康对照组（P＜0.01）；治疗后上述指标与治疗前比较显著降低（血沉除外）（P＜0.01）。表明气虚血瘀中风患者存在明显血流变损害，益气活血化瘀法治疗对气虚血瘀型中风患者有很好的疗效。益气活血化瘀法的治疗作用主要是通过扩张脑血管、改善脑循环、改善脑能量代谢［5］、提高脑组织的耐缺氧能力［6］，同时降低血液粘稠度和血浆纤维蛋白原浓度，调节内皮素对脑缺血的影响等来实现的。血液流变学检测可以反映中风病人的血液流变学状态，可以为临床辩证分型的现代化、客观化、标准化提供量值指标，更好地指导中医辩证治疗，因而对疾病的发生发展和预后判断、药物评价有重要价值［7］。

表1 中风患者治疗前后血液流变学指标变化（s）

表1 中风患者治疗前后血液流变学指标变化（s）

注：与对照组比较，1）P＜0.01；与治疗前比较，2）P＜0.01

指 标 对照组（n＝65）病例组（n＝102）治疗前 治疗后全血表观粘度（10s－1，mPa·s）8.75±1.36 13.77±2.571） 8.84±1.402）全血表观粘度（150s－1，mPa·s）4.19±0.57 5.71±0.891） 4.27±0.592）血浆粘度（120s－1，mPa·s）1.43±0.19 2.52±0.331） 1.45±0.212）红细胞压积（%）42.78±4.68 52.30±3.871） 43.90±4.822）血沉（mm／h）9.52±6.66 6.41±3.321） 10.87±6.942）红细胞聚集指数 1.95±0.34 2.84±0.531） 1.98±0.392）

1 罗家骥.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：507.

2 中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断.疗效评定标准［S］.中国医药学报，1986，1（2）：56.

3 国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［S］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

4 祝美珍.缺血性中风病证本质的客观化研究与探讨［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（9）775～776.

5 王泳初，王 锐.益气活血化瘀法治疗缺血性中风60例［J］.湖北中医杂志，2003，25（10）：42.

6 张宁兴.中医活血化瘀治疗脑卒中研究概况［J］.中西结合心脑血管病杂志，2003，1（5）：292～293.

7 贾妙兴，邹玲莉，蔡定军.不同年龄健康女性血液流变学指标的比较分析［J］.微循环学杂志，2009，19（2）：71.