吴进良

慢性心力衰竭 (CHF)以心排量减少、肺循环和 (或)体循环静脉系统淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭［1］。我们在常规治疗基础上加用贝那普利和比索洛尔治疗CHF200例，总结了体会，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月—2010年1月我院收治的CHF患者200例，按照入院顺序随机均分为观察组和对照组各100例。观察组患者男54例，女46例，年龄45～82岁，平均 (65±2.5)岁;病程3个月～8年，平均 (5±1.2)年。对照组患者男51例，女49例，年龄47～82岁，平均 (66±2.7)岁;病程6个月～10年，平均 (6±2.3)年。两组患者在年龄，性别以及病程上差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法 患者入院后常规给予吸氧，限制钠盐摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊乱及治疗基础疾病。对照组在上述常规治疗基础上给予贝那普利5mg，1次/d开始，若无不良反应，逐周增加5mg，可用到20mg/d分两次口服。

观察组在对照组治疗基础上，给予比索洛尔2.5mg/d开始，若无不良反应，逐周增加1.25mg，可用到10mg/d。定期复查心功能和心脏超声。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后病情变化;比较治疗前后左室射学分数 (LVEF)和血浆B型脑尿钠肽 (BNP)浓度变化。

1.4 疗效判定标准［2］按NYHA分级判定，显效:心功能改善2级以上;有效:心功能改善1级以上;无效:心功能改善未达到上述标准。总有效率为显效率和有效率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，组间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组死亡1例，对照组死亡2例;观察组心功能改善总有效率为90.0%，优于对照组的68.0%，两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.01，P＜0.05)。观察组患者心功能明显改善，LVEF明显增加，BNP显著下降，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较Table 1 Comparison of curative effect of two groups of patients

表2 两组患者治疗前后LVEF和BNP的变化Table 2 Changes of LVEF and BNP two groups before and after treatment

3 讨论

近年来，人们对CHF的认识由血流动力学理论转变为神经内分泌过度激活理论［3］。CHF患者心排出量下降引起减压反射代偿性激活交感神经-肾上腺系统。但是长期交感神经紧张，加重心脏负荷损害心肌;而且排出量下降使肾小球入球小动脉压力下降，可激活肾素 -血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，导致水钠潴留，可加速心功能的恶化。所以CHF的治疗目标已从“改善血流动力学”转变为“阻断神经内分泌过度激活和心脏重塑，提高患者生活质量和延长寿命”。

血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)在CHF中的应用逐渐增多。贝那普利是一种不含巯基的强效、长效的ACEI，在体内水解成有活性的代谢物贝那普利拉而起作用，其可抑制ACE，阻止AngⅠ转化为AngⅡ，使全身周血管舒张，降低血管阻力，从而心功能获得改善［4］。

比索洛尔为第2代新型β受体阻滞剂，它特异性拮抗心脏β1受体而对外周受体作用极弱，且无内在拟交感活性与膜稳定作用。具有减慢心率，降低心肌耗氧量;抑制交感神经活性;改善、恢复心肌收缩力，预防逆转心肌重塑等作用［5］。

临床试验证明，β受体阻滞剂和ACEI均可以抑制交感神经对血管的收缩作用，解除微血管的痉挛，防止儿茶酚胺引起的心肌损伤。两种药物合用均优于单用任一药物，联用可减弱或抑制RASS等血管收缩神经体液系统的刺激，减轻其对心肌的损害;同时兼有扩张小血管作用，减轻心脏负荷，延缓甚至逆转左室重塑，阻止心衰的发展。

综上所述，我们认为贝那普利联用比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效可靠，可改善患者的症状，值得推广。

1 吴桂杰.比索洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察 ［J］.现代中西医结合杂志，2009，31:3846.

2 王虹.比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2008.4(7):123-124.

3 陈敏生，罗健东.心血管病学［M］.广州:广东科技出版社，2008:701-702.

4 李晓翔，刘克，吴晓慧.贝那普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.中国现代医生，2008，46(31):103-104.

5 颜富德，梁伟玲.比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床观察.吉林医学 ［J］.2010，31(9):1197.