江林

先天性心脏病是小儿畸形中的高发病症，是在胚胎发育过程中，由于遗传和环境因素的作用使得胚胎发育过程发生紊乱，导致心脏形态结构与功能的异常。近年来，先天性心脏病的发生率有明显上升趋势，不仅增加了围生期新生儿的死亡率，也给孕妇及其家庭和社会带来巨大的精神压力和负担。因此，育龄妇女在怀孕前后注意生殖保健，是一个不容忽视的问题。本研究通过诊断分析，对2009年3月—2011年3月采用超声和CT对200例中晚期孕妇进行产前筛查，并根据引产或胎儿出生后的随访结果评价其诊断率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2009年3月—2011年3月采用超声和CT对200例中晚期孕妇进行产前筛查，均为在我院采用二维超声接受产前筛查的中晚期孕妇，年龄18～35岁，平均(26.5±4.2)岁。孕期14～41周，平均孕周 (27.3±6.1)周。200例孕妇均经由超声和CT诊断。

1.2 检查方法 (1)超声诊断:美国GE Voluson730 Expert彩色超声诊断仪，腹部探头为频率3.5MHz凸阵式，具有二维超声功能;四维超声专用探头RAB 2～5，频率2.5～7.0MHz，具有二维、三维、四维 (实时三维)，彩色多普勒，能量多普勒等多种功能。对疑有异常的胎儿，转入彩超室再进行二维与四维超声联合检查。孕妇取平卧位，充分暴露腹部，首先启动二维模式进行常规二维超声检查。仔细检查胎儿全身情况，观察胎儿面部结构，了解其面部前方羊水情况，然后切换四维容积采样框，然后将探头置于感兴趣区，选择表面光滑模式，启动三/四维模式，调整X、Y、Z轴，获得满意的胎儿动态立体图像。发现可疑病变时进行详细记录并拍片，1次不能确诊可随访复查。将所需图像储存于硬盘内，以便产后或引产后对比分析。(2)CT诊断:检查均采用GE公司Light-speed 16层螺旋CT机，孕妇取仰卧位，训练好患者呼吸以配合检查，用高压注射器经肘前静脉团注非离子性造影剂100ml，流速3.5～4.5ml/s，常规延迟20s，由头侧向足侧扫描，扫描范围从主动脉弓上3支大血管起始段至髂总动脉分叉，必要时可据彩超结果而定。主要扫描参数:采用16排探测器螺旋扫描，射线束宽度22mm，机架旋转1周0.8s，电压120kV，电流240mA，层厚2.5mm，间隔1.2mm，螺距1.375mm，床速27.50mm/rot，扫描时间约14s。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例中晚期孕妇共娩出322个胎儿，经超声发现先心病为30例，CT诊断发现23例，该组经临床证实的先天性心脏病32例，超声诊断的符合率为90.7%，显著高于 CT的79.5%，差异有统计学意义 (χ2=20.8，P＜0.05，见表1)。

表1 两种检查方法诊断符合率比较Table 1 Comparison of the diagnostic accordance rate between two examination methods

3 讨论

如果在孕周合适的情况下，胎儿的结构已形成，并能为超声所显示，胎儿大小及羊水量适中，受骨回声影响较小，图像清晰，较多的胎儿畸形均能从超声图像上表现出来，可检测到大部分畸形。超声检查是产前诊断的主要影像学方法，为胎儿畸形诊断提供了新手段，尤其心脏部位的诊断比较直观、准确。超声在胎儿畸形诊断中的敏感性、特异性、准确性均较CT高，能提供更丰富的诊断信息［3］。将两者联合应用于产前诊断中，能提高胎儿畸形的诊断符合率，对于提高围产儿生存质量及人口素质具有重要意义。本研究表明，超声诊断的符合率为90.7%，显著高于CT的79.5%，提示超声可提高产前胎儿先天性心脏病的诊断率，值得临床推广。

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