刘锐棠

舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下〔左室射血分数(LVEF)＞50%〕，心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高［1］，从而导致肺循环和体循环淤血的综合征。按照这一定义，DHF应包括左室和右室DHF，但由于目前右室DHF研究甚少，所谓DHF均指左室DHF。本研究旨在探讨和比较卡维地洛与美托洛尔治疗DHF的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009—2010年收治的患者86例，符合DHF的诊断标准［2］:(1)心功能分级按纽约心脏病协会分级标准(NYHA)分级，患者表现充血性心力衰竭的症状或体征，如呼吸困难、乏力等。(2)左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF＞50%。(3)病因包括高血压病、冠心病，排除瓣膜性疾病，心包、原发性心肌病，肺病及结缔组织疾患，肝功能异常。将其随机分为卡维地洛(观察组)和美托洛尔(对照组)，其中观察组43例，对照组43例，两组在年龄、性别、基本病因、心功能分级方面的构成比上，无统计学差异(P＞0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 药品 卡维地洛片(商品名:达利全)，上海罗氏制药有限公司生产，规格:6.25mg/粒，批号:国药准字H20040759。美托洛尔(商品名:倍他乐克)阿斯利康制药有限公司，生产规格:25mg/粒，(批号:国药准字 H32025391)。

1.3 方法 除采用一般利尿、扩血管、吸氧等对症措施外，观察组:给予卡维地洛治疗，从小剂量开始，起始剂量3.125mg/次，2次/d，口服2周，如果可耐受，可增至6.25mg/次，2次/d。此后可每隔2周剂量加倍至25mg/次。对照组给予美托洛尔治疗，从小剂量开始，起始剂量6.25mg/次，2次/d，口服2周，如果可耐受，可增至12.5mg/次，2次/d。此后可每隔2周剂量加倍至50mg/次，2次/d。两组均持续用至6个月。两组于治疗前、后观察心功能分级、行超声心动图检查左心室舒张功能:LVEF、每搏输出量(SV)、早期与晚期(心房收缩)峰充盈速度比值(E/A)。

1.3 疗效判定标准 显效:心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上者;有效:心功能提高1级，不及2级者;无效:心功能提高不足1级者，或心功能恶化1级或1级以上或死亡。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组临床疗效结果组间差异无统计学意义(χ2=3.957，P＞0.05)。但两组的总有效率比较，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.957，P＜0.05，见表2)。

2.2 临床指标比较 两组在治疗前的LVEF、SV、E/A结果组间差异均无统计学意义(P＞0.05，见表3)。经过六个月治疗后，两组的LVEF、SV、E/A结果组间差异均有统计学意义(P＜0.01，见表4)。

表1 两组的一般情况Table 1 General situation of two groups

表2 两组临床疗效比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of the clinical efficacy of the two groups

表3 两组治疗前疗效的比较Table 3 Comparison of curative effect of two groups before treatment

表4 两组治疗后疗效比较Table 4 Comparison of curative effect of two groups after treatment

3 讨论

本研究显示卡维地洛在老年舒张性心力衰竭患者治疗中具有良好的疗效，疗效优于美托洛尔。美托洛尔作为选择性β1受体阻滞剂，可抑制交感神经过渡兴奋，减少β受体下调，抑制交感神经对血管收缩的作用，防止儿茶酚胺引起的心肌损伤和坏死，减慢心率，使舒张期延长，改善左室充盈，增加舒张末期容量，改善心肌缺血和顺应性，降低心肌张力和心肌耗氧量，从而改善舒张功能［3］。长期使用能使β2受体密度上调并使失偶联的β2受体复偶联，受体密度的增加，可增加肾上腺素对心肌的影响，从而骤停美托洛尔易出现反跳现象［4］。卡维地洛作为第三代β受体阻滞剂，具有以下特点:(1)对β1、β2受体均有阻滞作用，属非心脏选择性β阻滞剂。因此更能降低肾上腺素能活性，更能减少交感神经系统激活以及β2受体对心肌纤维化和心室重构的不良影响;(2)对α1受体也有阻滞作用，使平滑肌松弛，血管扩张，外周阻力下降，因而在用药初期不会过度抑制心肌，并可改善心肌功能;(3)无内源性拟交感性，较美托洛尔副作用小且耐受性好;(4)直接清除氧自由基，抑制脂质过氧化，防止细胞凋亡，抑制胶原沉积，具有钙拮抗作用［5］。

卡维地洛不仅可以改善血流动力学，提高心脏储备功能和改善左心功能，而且改善心脏舒张收缩的同步性［6］。同时其强大的抗氧化效应、抑制胶原沉积作用、抗心肌缺血缺氧作用以及抑制心室重构等作用使其在慢性舒张性心力衰竭防治中具有很好的应用前景。

1 刘永刚.福辛普利联合卡维地洛对老年高血压舒张性心力衰竭疗效观察［J］.中国社区医师，2011，13(269):16.

2 蔡琳.《2007 ESC心力衰竭和超声协会对诊断左室射血分数正常心力衰竭的共识》如何诊断舒张性心力衰竭［J］.心血管病学进展，2008，29(1):17-20.

3 刘小珍，杨友星.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察 ［J］.当代医学，2011，17(6):140-141.

4 马元，罗明.比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心衰疗效比较 ［J］.同济大学学报 (医学版)，2007，28(1):100-103.

5 郑晔，李永星，刘刚，等.卡维地洛治疗舒张性心力衰竭研究进展 ［J］.中国心血管杂志，2008，13(5):377-379.

6 杨凯.美托洛尔与卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能及B型利钠肽的影响 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(12):1799.