黄 燕

(黔南布依族苗族自治州人民医院妇产科，贵州都匀558000)

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，临床上子宫肌瘤的手术方式有开腹、阴式及腹腔镜三种［1］。2007年1月至2010年1月，我们采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗70例患者，与同期阴式子宫肌瘤剔除术70例对比，探讨影响两种手术的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象为我科住院患者140例，随机分成2组。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)70例，年龄30～47岁，平均34.6岁;单发肌瘤21例，多发49例;肌瘤个数为1.5±0.4个;肌瘤直径55.7±11.5mm;肌壁间肌瘤39例，浆膜下肌瘤31例;盆腔手术史7例。阴式子宫肌瘤剔除手术(TVM)70例，年龄31～44岁，平均33.7岁;单发肌瘤25例，多发45例;肌瘤个数为1.6±0.5个;肌瘤直径53.8±10.9mm;肌壁间肌瘤36例，浆膜下肌瘤34例;盆腔手术史4例。两组年龄、盆腔手术史及肌瘤数目等差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

LM组:选择气管插管静脉复合麻醉，均取膀胱截石位并且头低足高，于脐缘正上方纵行切开皮肤1cm，置入气腹针，气腹压力维持在12～13mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，于穿刺点脐部穿刺10mm套管针，置入腹腔镜，中间及左、右下腹3个穿刺点置入5mm套管针，宫体注射30%垂体后叶素，使子宫收缩降低出血［2］。单极电凝在子宫肌层做纵形切开，分离假包膜，切口长度为肌瘤的3/4，深达肌瘤，有齿抓钳夹持肌瘤，边钝性剥离瘤体边电凝止血，瘤腔基底部用双极电凝止血，冲洗盆腔。缝合瘤腔肌层和浆肌层，留置引流管24h。

TVM组:取膀胱截石位，置阴道拉钩，宫颈并向外牵拉，根据肌瘤部位选择阴道穹隆切口:如子宫肌瘤位于前壁，选择切开前穹窿，打开膀胱反折腹膜进入腹腔;后壁肌瘤取阴道后穹窿横切口(平行阴道穹窿)，打开直肠反折进入腹腔;对于前后壁均有肌瘤者，于肌瘤大的一侧进入，剔除后将子宫翻出，逐个剔除剩余小肌瘤。……