朱立新

(通山县中医医院麻醉科，湖北通山437600)

椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞(又称脊麻或腰麻)和硬膜外隙阻滞(又称硬膜外麻醉)。椎管内麻醉时应用镇静药可减轻病人紧张焦虑情绪，诱导病人睡眠，减轻牵拉反射等不适症状。本文比较腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对异丙酚在人工关节置换术中镇静效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月至2012年6月在我院行人工关节置换术患者80例。其中男49例，女31例;年龄56～92岁，平均70.2岁。原发疾病:股骨颈骨折43例，股骨头坏死24例，髋关节炎6例，膝关节炎7例。42例合并有不同程度冠心病、高血压、糖尿病等伴发疾病。根据麻醉方法的不同分为单纯的持续硬膜外麻醉组(CEA组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组)各40例，两组患者年龄、性别、身高、体重、原发疾病及伴发疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

术前均对患者伴发的内科疾病进行相应治疗。冠心病患者控制心率及血压，纠正心律不齐，防治心肌缺血和冠状血管痉挛;高血压患者术前使血压降至160～170/90～100mmHg(1mmHg=0.1333kPa);糖尿病患者术前控制血糖在9mmol/L左右，术中每30min检测血糖1次。

两组入室后常规心电、血压、血氧监测，开放静脉通道以20～30ml/(kg·h)速度输入乳酸林格液。CEA组经L2～L3行硬膜外麻醉，硬膜外腔分次给予20g/L利多卡因4～6ml调节无痛平面至T6～T8水平，给予初始用量45min后硬膜外追加利多卡因4～6ml维持麻醉。CSEA组经L3～L4行腰硬联合麻醉，蛛网膜下隙注5g/L的布比卡因2.5ml，硬膜外腔给予20g/L利多卡因及调节体位等控制无痛平面至T6～T8水平，在蛛网膜下隙给药45min后追加利多卡因4～6ml维持麻醉。……