白 文 唐 列

（东莞康华医院，广东 东莞 523080）

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是儿科常见的新生儿期中枢神经系统疾病之一，是新生儿致残和死亡的重要因素[1]。该病病情复杂，临床上目前主要采用对症支持综合治疗，部分患儿经治疗后虽然可以存活，但容易遗留不同程度的神经系统后遗症。为了提高治疗效果，改善预后，我们在综合治疗的基础上，辅助采用神经节苷脂，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年11月到2011年10月本院收治的HIE患儿，共134例，均结合头颅MRI扫描、彩超、脑电图以及临床表现，参照相关诊断标准[2]确诊。男71例，女63例；胎龄（37.1±3.5）周；出生后年龄（12.8±3.1）h。所有患儿随机分为对照组和实验组，每组均为67例。组间比较一般资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予对症支持综合治疗，包括降颅压、解痉、维持水电解质平衡、维持血压正常和脏器的良好灌注、维持血糖正常稳定、维持良好的通气和换气功能、营养支持等。实验组在综合治疗的基础上加用神经节苷脂（长春翔通药业有限公司，批号：20091108），具体如下：神经节苷脂20mg加入5～10mL的10%葡萄糖溶液，微量泵静脉注射，每天一次，14d为一个疗程。

1.3 效果评价[3]

显效：原始反射引出，意识、呼吸和肌张力恢复正常，惊厥消失。有效：原始反射部分引出，意识、呼吸和肌张力有不同程度的改善，惊厥减轻。无效：临床表现和相关检测无明显变化。痊愈率加有效率为总有效率。治疗前后统计新生儿神经系统行为评分（NBNA）正常率。包括一般状态3项，主动肌张力4项，被动肌张力4项，原始反射3项，行为能力6项，满分40分，≥35分为正常。

1.4 数据处理

相关数据采用SPSS115软件包进行分析，t检验计量资料，χ2检验计数资料，显著度P=0.05。

2 结 果

经过2个疗程的治疗，两组治疗效果统计如表1所示，实验组痊显效率显著高于对照组（χ2=3.925，P＜0.05），NBNA正常率也显著高于对照组（χ2=3.908，P＜0.05），总有效率高于对照组，但无显著性χ2=1.906，P＞0.05）。

表1 两组治疗效果统计

3 讨 论

HIE是指由于围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，该病与胎盘功能异常、胎位异常、胎儿宫内缺氧、脐带脱垂、胎儿受压及绕颈、早产、滞产、过期产等多种因素有关[4]。由于发病因素复杂，目前尚无特异疗法，临床上主要采取综合疗法[5]。

综合疗法的目的主要是创造一个相对良好的机体内环境。但神经系统缺血缺氧造成的不可逆损害，是导致相关后遗症的重要原因[6-7]。因此我们辅助采用神经节苷脂，神经节苷脂可以透过血脑屏障，促进神经细胞的分化发育，调控细胞膜中蛋白的功能，改善线粒体呼吸功能，防止细胞内钙积聚，减轻细胞毒性脑水肿，保护细胞膜、介导细胞间、细胞与微生物以及基质间的相互作用，参与神经元的生长、分化和再生，恢复神经功能，促进神经的再生和突触重新形成[8]。而且还具有一定程度的改善脑水肿的作用[9]。

从临床统计来看，实验组痊显效率显著高于对照组，NBNA正常率也显著高于对照组，总有效率高于对照组，但无显著性差异。提示神经节苷脂对已经发生损坏的神经系统，有一定的修复作用，这对于减少后遗症具有重要意义。因此我们认为，在综合治疗的基础上，辅助应用神经节苷脂治疗HIE，可以提高治疗效果，改善预后，值得临床考虑。

[1]吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2001:389.

[2]中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2):99-100.

[3]徐彦,李作吉,董玉珍.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病40例疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(16):230-231.

[4]李刚,张彦.神经节苷脂注射液治疗AE病毒性脑炎临床研究[J].中国社区医师.2010,12(11):l12-113.

[5]朱淑霞,贾秀红,李建厂,等.神经节苷脂佐治重症病毒性脑炎疗效观察[J].滨州医学院学报,2009,32(3):226-229.

[6]吕为萍,李建友,王杰.高压氧联合神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察与分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2007,3(1):50-52.

[7]卢明成,李慧中,辛喜勤.神经节苷脂及高压氧续贯治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床应用研究[J].中国初级卫生保健,2011,25(7):73-74.

[8]冯小月,赵丽萍.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].山东医药,2006,46(34):21-22.

[9]孙永法.神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(9):134-135.