曾春雪 赵越华 傅红春

（四川成都第六人民医院血液科，四川 成都 610051）

巨幼细胞贫血（MA）是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏等原因，造成细胞核发育障碍：患者可能出现头昏，感染，出血，食欲不振，肢端麻木，抑郁，失眠等。本文就我院血液科2006年1月至2010年12月巨幼细胞贫血患者的临床特点进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例患者男性12例，女性8例，年龄23～78岁，60岁以上的8例（40%），25～60岁7例（35%），其余年龄组5例（25%），偏食者11例（55%），有酗酒者7例（35%）。病程5个月～3年。

1.2 症状和体征

所有患者都有头晕，乏力，腹胀，食欲不佳；牛肉舌14例，肢体感觉异常5例，精神症状3例，低热6例等，具体见表1。

表1 20例巨幼细胞贫血患者的临床症状

1.3 辅助检查

①Hb＜30g/L者4例，30～60g/L者7例，60～90g/L者9例；MCV104～135fL；MCH 34～55pg；WBC在（1.3～3.4）×109/L之间；PLT在（10～78）×109/L之间，网织红细胞在1%～1.5%之间。②全血细胞减少者9例，两系减少者7例，单纯红细胞减少者4例。③20例周围血涂片均可见大卵圆红细胞和5叶或6叶粒细胞，其中4例可见晚幼红。④骨髓表现为“核幼浆老”，增生明显活跃10例，增生活跃8例，增生低下2例，红系巨幼变12例，粒系巨幼变18例，巨核细胞巨幼变13例，骨髓细胞外铁染色＞++有13例，+-++有7例。⑤血清总胆红素升高14例（均以间接胆红素为主）。⑥胃镜检查：浅表性胃炎者10例，胃溃疡3例，胃癌2例，HP检测阳性者13例。⑦血清叶酸减少的为6例，血清维生素B12减少的为9例，叶酸和维生素B12同时缺乏的患者有5例。⑧20例患者血清铁和铁蛋白正常或偏高。

1.4 诊断标准

根据病史及临床表现，血象呈大细胞性贫血（MCV ＞100fL），骨髓出现典型的巨幼变可诊断，明确是叶酸还是维生素B12缺乏所致，可进行叶酸及维生素B12测定。

1.5 疗效

全部病例均口服叶酸10mg/d，肌注维生素B12500μg/d，HP感染患者均正规抗HP治疗。1～3d所有患者体力好转。网织红细胞3～5d上升，4～10d到最高，红细胞在治疗的10～14d升高，1～2个月恢复正常，白细胞及血小板恢复正常平均时间9～16d，黄疸消失时间7～9d，消化道症状缓解时间为4～7d。

2 讨 论

巨幼细胞贫血是由于叶酸、维生素B12缺乏所致，临床上可表现为疲倦，心悸，头晕，气促。贫血的程度与巨幼细胞增多的程度，维生素缺乏的程度和时间成正比[1]。早期可累及到粒系，表现为粒细胞减少。当累及到巨核系，表现为血小板减少，国内一组巨幼细胞贫血报告中[2]，血小板减少占45.7%。患者可能以非血液系统受累为主诉，有报道[3]：13名误诊为消化系统疾病的患者中，因为无明显贫血症状，其中黄疸占61.5%；脾脏肿大30.8%。最新报道[4]：幽门螺杆菌（HP）可能是成人维生素B12缺乏的原因之一，伴有HP感染的MA患者根治HP后贫血改善，血清维生素B12升高。这也提示临床医生当叶酸，维生素B12疗效不佳时，注意幽门螺旋菌的存在。在我们的研究中，HP阳性的患者在三联抗HP治疗后，8例监测感染已经根除的患者贫血恢复速度均快于3例未根除HP的患者。20例患者中以精神症状为主要表现的患者均是中青年，且与贫血轻重不平行，血象仅提示轻度贫血，与文献报道[5]一致。这3位患者分别表现为：易怒，晕厥，睡眠质量下降，在补充叶酸和维生素B12后症状都有所改善。此外本组的患者有6例存在低热，补充叶酸和维生素B12，贫血纠正后体温恢复正常。本研究除了2名胃癌患者的贫血纠正不满意，其余患者血象均恢复正常。

食物进行合理的搭配，防止偏食，同时改进烹调方法；长期素食及有胃肠道疾病者，应定时补充叶酸和维生素B12，对高位人群可予以适当干预措施，如婴幼儿及时添加辅食；青少年和妊娠妇女多补充新鲜蔬菜，亦可以口服小剂量叶酸或维生素B12预防,多数患者预后良好。

[1]张之南,李家增.血液病治疗学[M].上海:科学技术文献出版社,2005:38-50.

[2]宋文秀.贫血基础与临床[M].天津:天津科学技术出版社,1994:51-53.

[3]魏南,李霓.巨幼细胞贫血误诊为消化系统疾病l3例分析[J].中国误诊学杂志,2001,1(8):1230-1231.

[4]Kaptan K,Beyan C,Ural Au,et al.hematology a novel casitive agent in vitamin B12 defiency[J].Arch intern med,2000,160(9):1349-1353.

[5]任晓英.巨幼细胞贫血15例临床分析[J].中华临床内科杂志,2004,12(3):852-853.