刘 俊 肖立军 李杰文

（广州市番禺中心医院 广东 广州 511400）

随着近年人民生活水平的提高，人们生命明显延长，高龄股骨粗隆间骨折患者也不断增多，该病严重骨质疏松，粉碎性骨折较多，患者大多年纪较大，故治疗较困难[1]，临床中采用动力髋螺钉系统内固定治疗，存在较多并发症。本研究采用人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月至2010年12月收治的78例高龄不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折患者，所有患者骨折按Evans-Jensen分型，均为不稳定性，分为观察组和对照组各39例，观察组男19例，女20例，年龄63～81岁，平均（72.1±1.3）岁，其中III型13例，IV型14例，V型12例，生活中不慎跌倒18例，车祸致伤15例，高处坠落6例，22例并发有高血压、心脏病、脑血栓、肺气肿、糖尿病等内科疾病；对照组男20例，女19例，年龄62～80岁，平均（72.5±1.2）岁，其中III型12例，IV型13例，V型14例，生活中不慎跌倒18例，车祸致伤16例，高处坠落5例，21例并发有高血压、心脏病、脑血栓、肺气肿、糖尿病等内科疾病。两组患者在性别、年龄、骨折类型及致伤原因等方面无明显差异，P＞0.05，具有临床可比性。

1.2 方法

观察组：手术用硬膜外或全麻，从后外侧切口切开关节囊，将近端骨折块取出，于股骨小粗隆上约1.5cm处，按关节置换方法截除股骨头及部分股骨颈，将与残留的股骨上端及股骨粗隆间骨折块复位，将股骨近端髓腔处理后，安放假体后，采用骨水泥胶合固定。

对照组：手术用硬膜外或全麻，从外侧切口近端指向髂前上棘，先尽量使复位达到理想状态，安放定位器，在定位器指示下穿入导针，使其位于股骨颈中心，沿导针将动力髋螺钉系统螺纹钉穿入，再将套筒钢板安放在股骨外侧，给予固定。

1.3 观察指标

两组患者术后随访5～12个月，记录两组术后时间、术后离床时间及并发症发生情况，并作统计学分析。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验，检验水准为a=0.05。

表1 两组手术时间及离床活动时间比较

2 结 果

观察组手术时间及术后离床时间明显短于对照组，两组对比差异显著P＜0.01，具体见下表1。

观察组1例出现肺部感染、2例出现深静脉血栓，对照组5例出现泌尿系感染、2例出现肺部感染、3例出现深静脉血栓，两组并发症比较有明显差异P＜0.05，

具体见下表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较n

3 讨 论

股骨粗隆间骨折属老年常见疾病，若治疗不当，死亡率较高，不稳定骨折也可造成骨折移位，增加骨折畸形愈合的发生率。大部分股骨粗隆间骨折患者均在65岁以上，且多有较明显骨质疏松症。而老年患者常患有脏器功能障碍及内科疾病，使治疗更加复杂。传统治疗手段是卧床牵引，但长期使用卧床牵引极易引起较多并发症，增加了患者病死率[2]。长期卧床牵引还可引起患者全身机能下降、关节僵硬及肌肉萎缩等严重后遗症，使患者生活水平大大降低，也延长了患者康复时间。近年随着手术水平及手术系统的不断进步，患者手术安全度明显增加，也提高了术后疗效，减少了术后并发症及病死率[3]。

目前手术已成为主要治疗手段。主要手术方法有人工髋关节置换术和动力髋螺钉系统内固定术，对于I、II型骨折，由于此类骨折骨缺损不明显，两种手术方法均可取得较好效果。而对于Ⅲ、Ⅳ型骨折，此类骨折内后侧骨缺损及骨折粉碎较严重，复位较困难，若复位效果不好，可引起骨折内后侧骨缺损。此处骨折可使骨折愈合时间延长，在股骨头、颈处，内固定钉也较易疏松，从而使内固定术失败；其也可引起骨折不稳定，使内固定难度加大[4]。人工髋关节置换术相比较动力髋螺钉系统内固定术有以下优点：①其术后无髋内翻畸形、髋关节坏死等严重并发症；②术后康复较快，患者可尽早下床活动；③其可避免内固定不良造成的骨不连及畸形愈合等并发症；④人工髋关节置换术采用骨水泥胶合固定，其可使假体周围骨折发生率明显降低。

本研究采用两种不同手术方式治疗高龄不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折，通过比较发现，人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折效果较好。手术时间及术后离床时间明显缩短，且术后并发症发生率较采用动力髋螺钉系统内固定治疗的对照组明显减少，两组对比差异显著，值得临床推广使用。

[1]谷长跃,武汉,卢秋野,等.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折[J].中国老年学杂志,2010,30(9):1277-1278.

[2]王鹏建,张超,阮狄克,等.股骨粗隆间骨折外科治疗策略及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(12):969.

[3]张亮,周乙雄,黄德勇,等.股骨粗隆问骨折的髋关节置换术治疗[J].中华关节外科杂志•电子版,2010,4(3):70.

[4]陈海涛,张栋.带大粗隆柄人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折26例[J].中外健康文摘,2010,7(36):92-93.