张爱荣 周建松

（河南省驻马店市中心医院检验科，河南 驻马店 463000）

结核及肿瘤是产生胸腔积液的常见原因，传统的病原学及病理诊断不但耗时而且阳性率太低，因此给鉴别诊断带来困难。为此，我们对182例胸腔积液患者进行了胸腔积液CRP浓度及ADA活性进行了检测，以探讨在结核性及癌性胸水中的诊断及鉴别价值。现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

182例胸腔积液患者，均为我院2008年6月至2009年9月住院患者。其中结核性胸水116例，男性69例，女性47例，年龄20～65岁，平均年龄51.2.癌性胸水66例，男性42例，女性23例，年龄40～75岁，平均年龄57岁。确认依据：入院后均行X线及B超检查证实为胸腔积液。结核性胸水均经临床及胸膜活检得以明确诊断；癌性胸水均经组织病理学或组织细胞学证实。

1.2 方法

患者入院后于治疗前常规穿刺抽取胸腔积液，用肝素抗凝，离心后取上清液在奥林帕斯2700全自动分析仪上进行ADA活性及CRP水平检测。比色法测定ADA，试剂由宁波普瑞柏生物技术有限公司提供。以ADA活性＞45U/L为结核性胸膜炎诊断界限。CRP测定采用散射比浊法。试剂由西班牙BIOSYSTEMS.S.A公司提供。以CRP浓度＞11mg/L为结核性胸膜炎诊断标准。

1.3 统计学方法

组间均数比较采用t检验，计量资料以（χ—±s）表示。

2 结 果

116例结核性胸膜炎患者ADA活性为56.9±12.6U/L，C-反应蛋白浓度为15.2±3.2mg/L。66例癌性胸膜炎患者ADA活性为（17.1±3.2）U/L，C-反应蛋白浓度为（7.9±2.1）mg/L。两组差别具有显著性意义（P＜0.01）。见表1。

表1 结核性胸腔积液患者与癌性胸腔积液患者ADA活性及CRP浓度比较（±s）

表1 结核性胸腔积液患者与癌性胸腔积液患者ADA活性及CRP浓度比较（±s）

组别 例数 ADA(U/L)CRP浓度(mg/L)结核组 116 56.9±12.6 15.2±3.2癌性组 66 17.1±3.2 7.9±2.1

3 讨 论

胸膜腔积液是临床常见疾病，病因中以结核胸水居多，其中年轻人以结核性胸水 多见，老年人则以癌性胸水多见。目前临床上主要是通过临床表现、胸水常规及结核菌素皮肤实验。胸膜活检及胸水检出抗酸分枝杆菌是结核性胸膜炎诊断的最直接方法，但检出阳性率太低。而恶性肿瘤的诊断需依赖病理学的支持，但过程长。故寻找一种能快速鉴别二者的诊断方法有重要意义。

ADA是人体嘌呤类核苷代谢中的重要酶类，它能够催化腺苷水解生成肌苷和氨，是前T淋巴细胞分化为淋巴细胞过程中不可缺少的酶。结核性胸膜炎时T淋巴细胞收到结核抗原刺激后，引起胸膜腔积液中CD4T细胞数量增加[1]。故ADA升高在除外淋巴瘤后，可基本确认为结核感染。因结核性与癌性胸腔积液的测定值差异大，不重叠，所以有助于结核性胸膜炎的诊断和鉴别，对早期发现和及时治疗具有意义，ADA活性越高，结核的可能性越大。据报道[2]，ADA对诊断结核的敏感性为100%，在癌性胸水中活性很低，其敏感性超过了活检，细菌学和PPD检测，建议列为早期诊断的常规检查项目。本文病例检测结果显示结核性胸水ADA活性明显高于与癌性胸水ADA活性值。二者比较有显著性差异（P＜0.01）。说明ADA是鉴别，诊断结核性胸水与癌性胸水的一项可靠指标。

C-反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，在感染，外伤或炎症时明显升高。范家珊[3]研究认为，结核性胸腔积液是结核菌感染后炎症反应所产生的，所以CRP的浓度升高，但癌性胸水为肿瘤压迫淋巴管，淋巴因流障碍或者肿瘤直接侵犯胸膜所致，不是以感染为产生的主要因素，因此CRP浓度较低，故测定胸腔的CRP浓度有助于对结核性与癌性胸膜炎的鉴别，诊断，胸腔积液中CRP浓度越高，则提示结核感染可能性大，肿瘤的可能性越小。本文研究结果表明结核性胸腔积液患者CRP浓度值明显高于癌性胸腔积液患者CRP浓度。，差别有显著性意义（P＜0.01）。与上述报道基本一致。因此，CRP检测在临床上对鉴别诊断结核性胸膜炎及癌性胸膜炎具有很高的临床价值。

综上所述，我们认为在胸腔积液的患者中要及时检测ADA活性及CRP浓度，对临床胸腔积液患者的早期鉴别，诊断，治疗具有重要的临床意义。

[1]Gaga M,Papamichalis G,Bakakos P,et al.Tubemulous effusion:ADA activity correlates with CD4+cell numbers in the fluid and the pleura[J].Respiration,2005,72(1):160-165.

[2]钱海红,赵建清.胸水腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎的诊断意义[J].河北北方学院学报,2007,24(1):28-29.

[3]范家珊.胸水C-反应蛋白在鉴别结核性及癌性胸腔积液中的价值[J].实用全科医学,2006,4(5):515-516.