刘晋湘，芩晓波

(1.成都军区总医院伽玛刀中心，四川成都610083;2.泸州医学院附属中医院，四川泸州646600)

前纵隔横纹肌肉瘤1例报告并文献复习

刘晋湘1，芩晓波2

(1.成都军区总医院伽玛刀中心，四川成都610083;2.泸州医学院附属中医院，四川泸州646600)

患者，女，19岁，于2011年9月13日入成都军区总医院伽玛刀中心行体部伽玛刀放疗。患者3月前发现左锁骨下包块，质硬，无压痛。2月前，包块明显长大。当地医院胸部CT提示:前上纵隔软组织肿块，凸向前胸壁生长，多侵及胸大肌、肋间肌、胸骨、部分心包(图1)。1月前在当地医院胸外科行手术切除，切除组织病检提示:“前纵隔”腺泡状横纹肌肉瘤，侵及胸骨肋骨骨膜及软组织。术后予吉西他滨1200 mg，第1天静脉滴注;顺铂30 mg，静脉滴注，分第1、2、3天给予。同时给予水化、抑酸、止吐、保胃、保肝等对症支持治疗。入院后查体，一般情况好，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸部可见长约8 cm大小手术疤痕。实验室检查白细胞计数4.9×109/L，红细胞计数3.21×1012/L，血红蛋白浓度95 g/L，红细胞压积29.5%，血小板计数738×109/L，中性粒细胞比率32.20%，淋巴细胞比率56.30%，血小板压积0.56。肝、肾功能正常。术后病灶给予伽玛刀放疗。设备为武汉康桥立体定向体部伽玛射线放射治疗系统。患者仰卧于三维立体定向体架中。体架内置负压袋，抽真空固定躯体，CT以5 mm层距扫描病灶，记录N型尺值、重复定位尺值及患者体表标记点的X、Y、Z坐标参数，仔细核准后，将获得的图像资料和相关数据输入治疗计划系统进行三维立体重建，勾画肿瘤靶区及计划靶区(图2);用50%等剂量曲线包绕计划靶区;剂量3 gy/次，共12次。……