蔡世江，李春梅

(四川省医学科学院·四川省人民医院a.城东病区影像科;b.心脏超声及心功能科，四川成都610072)

急性心肌梗死合并主动脉、颈动脉夹层1例并文献复习

蔡世江a，李春梅b

(四川省医学科学院·四川省人民医院a.城东病区影像科;b.心脏超声及心功能科，四川成都610072)

心肌梗死和主动脉夹层均是心血管疾病的危重急症，最早典型的症状均是胸痛，临床上两种疾病同时存在较少见，当两者同时发生时，临床上往往只警惕到前者，而对后者重视不够，甚至漏诊，如不及时准确诊治，患者生命危险极大。现报道一例我院诊治的心肌梗死合并主动脉、颈动脉夹层并文献复习。

患者，女，48岁。2012年6月10日因“胸痛”约2小时急诊入院。入院前约2小时无明显诱因出现胸痛，呈压榨性疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物4次，非喷射状，非咖啡色样物质，呕吐后胸痛缓解不明显，胸痛无放射，与呼吸无关，无咳嗽，无畏寒、发热。心电图提示急性前壁心肌梗死，收入ICU治疗。既往有高血压病史4年，收缩压最高达180 mmHg，未服降压药物，未监测血压。查体:T 36.7℃，P 70次/分，R 18次/分，左上肢BP 167/100 mmHg，右上肢BP 165/98 mmHg，右上肢桡动脉搏动较左侧减弱，神清神萎，急性病容，双肺呼吸音对称，双肺底未闻及干、湿啰音，心尖搏动位置正常，心率70次/分，律齐，无心包摩擦音，无心脏杂音，余无阳性发现。心电图:I、avL、V1～V6导联ST段抬高0.15～1.8 mV，T波直立(图1)。实验室检查:肌钙蛋白I＞97.00 μg/L，肌红蛋白505.30 μg/L，肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)＞302.0 V/L，肌酸激酶413 mmol/L。入院后心脏及主动脉彩超:左室前壁、尖前壁心肌变薄，运动……