王青菊 李彩英 郝存勖 李敬民 乔桂荣 周艳玲 宋鹏

房颤是临床上最常见的一种心律失常，在65岁以上老年人中患病率超过5%［1，2］。射频消融术治疗房颤在临床广泛应用，肺静脉孔径及距第一分支的精确测量对消融术前导管的选择，术后降低肺静脉狭窄的发生非常重要。目前，对肺静脉的评估方法主要有经食管超声、MRI成像、数字减影血管造影(DSA)以及MSCT，但无明确的金标准，临床应用最广泛的主要是多排CT。近年来，随着MSCT技术不断发展，MSCT在临床中应用越来越广泛，尤其在心脏疾病的诊断中［3－5］。然而关于肺静脉CT测量准确性文章国内研究较少，本研究旨在通过对影响测量的因素进行验证，如同一观测者不同时间对诸肺静脉定量测量结果是否一致、不同观测者按照此标准对诸肺静脉定量测量结果是否可靠，评估256层螺旋CT对肺静脉定量分析的准确性。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾性分析河北医科大学第二医院行冠状动脉CT血管成像结果正常的患者50例，除外纵隔和肺内病变、心包和胸腔积液、先天性和风湿性心脏病、心功能不全等影响肺静脉的病例，其中男27例，女23例;年龄33～70岁，平均年龄50．4 岁。

1．2 扫描方法 采用Philips 256层螺旋CT，患者取仰卧位，使用回顾性心电门控技术，单次呼气末屏气扫描，屏气时间4～7 s，扫描范围为气管分叉下方0．5 cm至心脏膈面。采用单筒高压注射器以4～5 ml/s的速度注入非离子型对比剂碘海醇，剂量 1．0 ml/kg。扫描参数:扫描参数:管电流 280～350 mAs/r，管电压80 ～120 kV，准直128 ×0．625，螺距0．18，旋转时间330 ms，矩阵512×512，显示野250 mm。

1．3 后处理技术图像处理及处理技术 将横轴位增强原始图像重建成10个时相(5% ～95%，间隔10%)，重建层厚0．9 cm，间隔0．45 cm，后处理采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(Min IP)及容积再现(VR)等方法重组。将重建图像传至后处理工作站，分析确定左心室舒张末期和左心室收缩末期。

1．4 测量方法 横断面上平行于肺静脉主干长轴平面进行MPR或MIP重组，重组后图像再用MPR垂直肺静脉长轴，得到肺静脉主干在肺静脉孔处的短轴影像，在此切面上可准确测量肺静脉长短径。每一个数据由工作经验丰富CT医生独立测量，每一个数据均系测量两次取平均值所得，测量前后标准一致，相同窗宽、窗位，分别为600 Hu、60 Hu。本研究以肺静脉口处为肺静脉测量位置。

1．5 统计学分析 应用SPSS 13．0统计软件，对同一观测者不同时间测量诸肺静脉各径线值和2位不同观测者同一时间诸静脉各径线值分别进行独立样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

50例冠脉CTA均一次扫描完成，图像质量好，血管结构清晰，采用薄层重组及3D后处理图像进行观察、统计。

2．1 50例同一个观测者不同时间诸肺静脉定量比较 同一观测者不同时间(间隔1个月)无论收缩早期、舒张早期对诸肺静脉各径线值定量测量比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

2．2 2位不同观测者间肺静脉定量测量比较 收缩早期、舒张早期，不同观测者对诸肺静脉定量测量诸肺静脉各径线值定量测量比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2。

3 讨论

房颤是一种以房律紊乱为特点的常见室上性心律失常。据统计，该病总体患病率为0．4%，我国30岁以上人群，患病率为0．77%。研究表明肺静脉在房颤的触发和驱动起着重要作用，射频导管消融即在肺静脉口处电隔离肺静脉或其周围的异位兴奋灶［6，7］。射频消融术的不断发展，术前术后的肺静脉形态、具体数目、解剖变异的观察占据越来越重要的位置，相应的影像学检查也越来越受到重视。

国内外关于MSCT对于肺静脉定量测量及解剖研究报道很多［8－10］。随着MSCT在临床中广泛应用，许多学者从影像解剖学角度、MCST的影像学技术等方面探讨了MSCT对血管定量性研究的准确性。本研究分别在同一观测者不同时间、不同观测者测量诸肺静脉长短径，比较两组测量值，探讨256层螺旋CT对肺静脉定量测量准确性。

256层螺旋CT较以往MSCT具有独特的优越性:(1)高质量的原始图像是提高对肺静脉定量研究准确性的关键。256层螺旋CT较以往MSCT具有快的扫描速度，快速的扫描即一次屏气即可完成扫描，克服呼吸带来的运动伪影，提高图像的清晰性;(2)多种后处理技术综合运用提高对肺静脉定量研究的准确性。具有高空间分别率和时间分辨力，具有各向同性扫描性质即:无论冠状、矢状或任意角度的斜位MPR图像，质量与直接重建出来的横断面图像完全相等［11－13］。研究表明，肺静脉截面不是规则的圆形，256螺旋CT可以更真实地、精细地反映诸肺静脉的径线。由于肺静脉孔长轴不与人体的横轴垂直，其短轴也不予人体的横轴平行，因此，在横断面、冠状面上测得的是肺静脉的斜径，与肺静脉孔实际大小可能存在一定差异。本研究采用在斜面视图上重组肺静脉主干长轴切面影像，再应用planar mode功能于肺静脉孔处重组垂直于肺静脉主干的切面，得到肺静脉主干在肺静脉孔处的短轴影像，在此切面上可准确测量肺静脉长短径。(3)研究证实心电周期的不同时相肺静脉孔径是变化的，因此应在心动周期的同一时相测量诸肺静脉径线从而提高对肺静脉定量研究的准确性。256层螺旋CT后处理功能非常强大，完成后处理定量测量肺静脉仅需1～2 min，快捷方便，可为临床肺静脉定量提供客观指标。

表1同一观察者不同时间肺静脉的定量比较n=50，±s

表1同一观察者不同时间肺静脉的定量比较n=50，±s

注:Ⅰ型:左2右2;Ⅱ型:左1右2;Ⅲ型:左1右3;Ⅳ型:左2右3

舒张早期 第1次 第2次 t值 P值 收缩早期 第1次 第2次 t值 P值RSPV 长径(mm) 22．4 ±2．0 22．6 ±2．0 0．321 0．749 RSPV 长径(mm)20．6 ±1．6 20．5 ±1．5 0．019 0．985 RSPV 短径(mm) 14．9 ±2．0 14．9 ±2．0 0．185 0．854 RSPV 短径(mm) 13．5 ±1．9 13．8 ±1．9 0．816 0．416 RSPV 截面积(mm2) 253．5 ±12．5 254．7 ±12．5 0．491 0．625 RSPV 截面积(mm2) 222．9 ±25．9 223．5 ±27．1 0．094 0．925 RSPV 分叉距离(mm) 16．8 ±5．0 6．8 ±5．1 0．063 0．950 RIPV 长径(mm) 18．6 ±2．1 18．8 ±2．2 0．375 0．709 RIPV 长径(mm) 17．2 ±1．9 17．1 ±2．1 0．546 0．587 RIPV 短径(mm) 13．5 ±2．3 13．6 ±2．3 0．286 0．775 RIPV 短径(mm) 12．1 ±2．2 11．9 ±2．2 0．499 0．619 RIPV 截面积(mm2) 203．3 ±45．9 191．5 ±48．5 1．245 0．216 RIPV 截面积(mm2) 179．1 ±43．2 180．7 ±44．3 0．185 0．854 RIPV 分叉距离(mm) 14．2 ±3．7 14．5 ±3．9 0．043 0．966 LSPV 长径(mm) 19．9 ±2．8 20．1 ±2．8 0．380 0．705 LSPV 长径(mm) 18．4 ±2．8 18．2 ±2．9 0．244 0．808 LSPV 短径(mm) 14．0 ±2．1 14．0 ±2．1 0．041 0．967 LSPV 短径(mm) 12．4 ±2．2 12．4 ±2．1 0．054 0．957 LSPV 截面积(mm2) 224．2 ±48．6 224．8 ±48．2 0．009 0．993 LSPV 截面积(mm2) 189．5 ±50．2 189．4 ±49．9 0．085 0．933 LSPV 分叉距离(mm) 23．5 ±6．5 23．5 ±6．6 0．085 0．933 LIPV 长径(mm) 17．7 ±1．8 17．5 ±3．1 0．224 0．831 LIPV 长径(mm) 17．0 ±1．9 16．9 ±3．1 0．373 0．710 LIPV 短径(mm) 10．9 ±2．3 10．7 ±2．7 0．743 0．717 LIPV 短径(mm) 9．2 ±1．9 9．0 ±2．2 0．314 0．754 LIPV 截面积(mm2) 160．8 ±40．3 158．0 ±46．0 0．372 0．711 LIPV 截面积(mm2) 40．4 ±36．2 137．4 ±41．1 0．503 0．616 LIPV分叉距离(mm)19．3 ±4．7 18．8 ±4．5 0．503 0．603

表2 不同观察者间对肺静脉的定量比较n=50，±s

表2 不同观察者间对肺静脉的定量比较n=50，±s

注:Ⅰ型:左2右2;Ⅱ型:左1右2;Ⅲ型:左1右3;Ⅳ型:左2右3

舒张早期 观察者1 观察者2 t值 P值 收缩早期 观察者1 观察者2 t值 P值RSPV 长径(mm) 22．5 ±1．9 22．4 ±2．0 0．075 0．940 RSPV 长径(mm)20．6 ±1．6 20．4 ±1．7 0．612 0．542 RSPV 短径(mm) 14．9 ±2．0 14．8 ±2．2 0．320 0．750 RSPV 短径(mm) 13．5 ±1．9 13．4 ±1．8 0．272 0．786 RSPV 截面积(mm2) 253．5 ±12．5 253．9 ±15．1 0．139 0．890 RSPV 截面积(mm2) 222．9 ±25．9 223．3 ±25．3 0．059 0．953 RSPV 分叉距离(mm) 16．8 ±5．1 16．7 ±4．9 0．081 0．936 RIPV 长径(mm) 18．7 ±2．1 18．6 ±2．2 0．050 0．960 RIPV 长径(mm) 17．3 ±2．0 17．3 ±2．0 0．119 0．906 RIPV 短径(mm) 13．5 ±2．3 13．7 ±2．4 0．323 0．748 RIPV 短径(mm) 12．1 ±2．2 12．5 ±2．2 0．828 0．506 RIPV 截面积(mm2) 203．3 ±45．9 204．0 ±46．1 0．081 0．994 RIPV 截面积(mm2) 179．1 ±43．2 181．3 ±43．2 0．252 0．801 RIPV 分叉距离(mm) 14．2 ±10．6 14．2 ±10．7 0．007 0．974 LSPV 长径(mm) 19．9 ±2．8 19．7 ±2．7 0．289 0．774 LSPV 长径(mm) 18．5 ±2．8 18．3 ±2．9 0．350 0．727 LSPV 短径(mm) 14．1 ±2．1 14．1 ±2．2 0．186 0．853 LSPV 短径(mm) 12．4 ±2．2 12．7 ±2．20 0．766 0．445 LSPV 截面积(mm2) 224．3 ±48．6 224．4 ±48．4 0．015 0．978 LSPV 截面积(mm2) 189．5 ±50．3 187．0 ±50．3 0．241 0．810 LSPV 分叉距离(mm) 20．9 ±5．4 21．7 ±5．4 0．602 0．550 LIPV 长径(mm) 17．7 ±1．8 17．8 ±1．7 0．124 0．901 LIPV 长径(mm) 17．0 ±1．9 16．9 ±1．9 0．333 0．740 LIPV 短径(mm) 10．9 ±2．3 10．9 ±2．3 0．090 0．929 LIPV 短径(mm) 9．2 ±1．9 9．3 ±1．9 0．401 0．689 LIPV 截面积(mm2) 160．8 ±40．3 161．3 ±40．4 0．057 0．955 LIPV 截面积(mm2) 140．4 ±36．2 136．5 ±36．2 0．519 0．605 LIPV分叉距离(mm)19．6 ±4．7 19．4 ±4．8 0．002 0．968

关于肺静脉CT测量准确性文章国内研究较少，不同的研究者采用不同的方法进行定量测量，对于不同设备定量研究标准需采用统一，如测量肺静脉的位置及垂直肺静脉的长轴进行定量，据此所得数值，才有临床价值，测量前需对影响测量的因素进行验证，如同一观测者不同时间对诸肺静脉定量测量结果是否一致、不同观测者按照此标准诸肺静脉定量测量结果是否可靠，本课题采用两种方法进行验证，其结果无统计学差别。针对心动周期不同时相进行测量，可能会对结果产生影响，本研究通过对心脏舒张期和收缩期进行对比研究，结果表明两种测量方式差别显著。因此，本研究建议定量测量肺静脉除了确定肺静脉位置、垂直肺静脉长轴测量肺静脉径线外，还有注意应在同一心动周期、同一时相进行定量评价，心脏的收缩及舒张对肺静脉径线具有影响。

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