刘冬梅，赵晓华，袁志喜，祝 芳，周淑兰，王长耘，娄青林，巫海娣，莫永珍，欧阳晓俊，俞 匀，卞茸文

医院－社区一体化的社区糖尿病健康小屋模式探讨1）

刘冬梅，赵晓华，袁志喜，祝 芳，周淑兰，王长耘，娄青林，巫海娣，莫永珍，欧阳晓俊，俞 匀，卞茸文

［目的］探讨社区糖尿病管理新模式。［方法］在社区医院建立糖尿病健康小屋，实施医院-社区一体化糖尿病管理，对建档的糖尿病病人按照“分阶段糖尿病达标管理”理念进行定期随访、长期追踪管理。［结果］干预后病人血糖、血脂明显下降，血压干预前后无明显变化。［结论］社区建立糖尿病健康小屋可以显著地改善病人的糖脂代谢。

糖尿病；医院－社区一体化；健康小屋

随着我国国民经济的飞速发展、人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病发病率和患病率不断上升。据最新流行病学调查发现，我国20岁以上成年人的糖尿病患病率已经达到了9.7%，目前我国已有超过9 200万成年人患有糖尿病，成为世界上患糖尿病人口最多的国家［1］。因此，糖尿病的治疗在我国已经成为一个重要的公共健康问题。2010年江苏省南京市鼓楼区卫生局联合江苏省省级机关医院和辖区内各社区卫生服务中心启动“医院－社区糖尿病综合防治管理”计划，在社区医院建立糖尿病健康小屋，依托中心医院的医疗资源和管理经验，对建档的糖尿病病人按照“分阶段糖尿病达标管理”理念进行定期随访、长期追踪管理，以探讨社区糖尿病管理新模式。现将方法介绍如下。……