杨天斌

(江苏省阜宁县人民医院心内科,江苏阜宁,224400)

静脉溶栓治疗是使急性心肌梗死早期心肌血流再灌注的重要措施[1],临床上广泛用于急性心肌梗死患者的治疗,但溶栓治疗时易发生再灌注心律失常。作者回顾性分析2009年10月-2011年10月采用静脉溶栓治疗急性心肌梗死的50例患者的临床资料,观察静脉溶栓治疗冠状动脉再通后生发生心律失常的临床特点,探讨其具体的处理方法,以提高临床疗效。

1 资料与方法

2009年10月—2011年10月,共收治急性心肌梗死患者 50例,其中男 30例,女 20例,年龄42～78岁,平均(50.6±8.5)岁;梗死部位:前壁18例,前间壁6例,广泛前壁10例,下壁8例,下壁及后壁6例,右室2例。

本组入选患者均符合以下条件:胸痛持续时间超过30 min,且含服硝酸甘油不缓;心电图检查显示2个或2个以上相邻胸前导联或任意2个导联ST段抬高超过0.1 mV[2];发病至溶栓的时间10 h以内,均排除近期手术,脑血管意外,凝血功能障碍,严重肝肾功能不全及对尿激酶过敏的患者。

参照“AMI溶栓疗法参考方案”进行溶栓治疗,确诊后嚼服300 mg阿司匹林,并采用150万单位尿激酶(广东天普生化制药有限公司)溶于100 mL生理盐水中在30 min内静脉滴入。溶栓后患者每天口服100 mg阿司匹林,溶栓12 h后采用5000 IU低分子肝素钙经腹壁皮下注射,每12 h 1次[3],持续治疗5～7 d。在此治疗基础上,其他治疗如硝酸酯类,转换酶抑制剂等药物治疗均按需使用。观察指标:①症状变化:观察患者胸痛缓解或消失时间。②心电图变化:溶栓前做18导联心电图,并妥善固定导联位置,在溶栓治疗2 h内,严密观察心电图变化,每30 min记录1次,在溶栓治疗2 h后,每1 h记录心电图1次。……