李刚 樊艳华 陶永康

·短篇论著·

无创正压通气治疗重症急性胰腺炎所致急性肺损伤的临床观察

李刚 樊艳华 陶永康

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的危重症，常导致多器官功能衰竭综合征(MODS)，其中急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome, ALI/ARDS)最常见，单纯药物治疗的疗效尚不满意。本研究应用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)治疗SAP所致的ALI/ARDS患者，疗效良好，现报告如下。

一、资料与方法

1．一般资料：2007年11月至2010年11月我院急诊科和重症监护室收治的SAP合并ALI/ARDS患者26例，SAP的诊断符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[1]，ALI/ARDS诊断符合2000年中华医学会呼吸病学会关于ALI/ARDS的诊断标准(草案)[2]，除外其他原因(肺炎、肿瘤、结核等)所致的ALI/ARDS。26例患者中男性19例，女性7例，年龄21～65岁，平均年龄43岁。病因：胆源性11例，饮酒暴食8例，高脂血症6例，原因不详者1例。氧合指数为150～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均178 mm Hg。

2．NIPPV治疗：所有患者均采取禁食水、鼻导管吸氧、留置胃管胃肠减压、抑制胰酶分泌、营养支持等常规治疗。通过评估患者的心肺功能和监测中心静脉压调整输入液体量，根据需要使用抗生素。监测患者动脉血气，每天至少2次，当氧合指数>150～<300 mm Hg时，且患者意识清楚，颌面部无畸形，有自主咳嗽、咳痰能力，即开始采用双水平正压(bi-level positive airway pressure，Bi-PAP)通气模式NIPPV治疗。将患者置仰卧位，上半身抬高30°～ 45°，面罩与呼吸机连接后密封扣压于患者的口鼻区，用弹性扣带固定。使用美国伟康公司生产的ESPRIT型呼吸机，吸气相压力(inspiratory positive airway pressure，IPAP)8～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气相压力(expiratory positive airway pressure，EPAP)4～8 cm H2O，吸氧浓度(FiO2)30%～100%。开始治疗时为了尽快纠正全身缺氧状态，并使患者依从性更好，一般给予较高的吸氧浓度(FiO260%～100%)和较小的吸气压力(IPAP 8～10 cm H2O)，待患者逐渐适应无创通气治疗后(一般30 min左右)，根据潮气量(tidal volume，VT)和吸气峰压(peak inspiratory pressure，PIP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)等情况调整参数，同时记录NIPPV治疗前及治疗后2、12 h患者的症状变化、动脉血气、氧合指数、心率、呼吸频率等。动脉血气分析使用丹麦雷度公司生产的ABL-800全自动血气分析仪，采用专业血气针抽取股动脉血1.5 ml，于5 min内进行检测。

二、结果

20例(76.9%)患者经NIPPV治疗后呼吸窘迫有所减轻、氧合指数好转，胸片见渗出减少，持续治疗12～48 h时均成功撤机，改用鼻导管低浓度吸氧，最终痊愈出院。6例(23.1%)患者初始治疗后症状和氧合指数有一定改善，但患者烦躁不安，抵触面罩治疗，导致面罩频繁发生移位、漏气和呼吸机报警，治疗难以持续，于治疗12 h后改为气管插管，进入有创机械通气程序，其中4例于插管后7～10 d成功拔管，痊愈出院，1例患者插管至4周左右，发生严重的呼吸机相关性肺炎，仍不能脱机，家属拒绝行气管切开，放弃治疗而病死，另外1例发生MODS，救治无效病死。治……