欧阳英娥，邱义城，汤凤珍

（1.广州市花都区人民医院，广东 广州 510800；2.广东医学院，广东 广州 510800）

异位妊娠是一种常见的危及高龄妇女生命健康的妇产科急腹症，大出血可导致孕妇死亡，近来有不断上升趋势。因此，及时诊断和治疗极为重要。现将我院2010年3月－2012年3月80例宫外孕患者HCG、P结果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月—2012年3月间确诊的80例异位妊娠患者或有阴道流血、腹痛症状者，手术前均采集静脉血做HCG、孕酮、甲胎蛋白、CA125测定。正常宫内孕85例，由笔者收集相关数据。

1.2 方法

所有受检对象抽取静脉血3mL，离心分离血清后待检。采用的化学发光免疫分析仪由德国西门子公司研制，其型号为ADVIA Centaur XP，试剂由广州宝迪公司提供原装进口试剂。HCG正常值＜10.0mIu／mL，阳性值＞50.0mIu／mL。

1.3 统计学方法

2 结果

对患者抽取的血液标本检验后发现，同正常宫内妊娠比较，异位妊娠妇女无论是β-HCG还是孕酮，两者相比都明显减低或下降，有统计学意义（P＜0.05）；甲胎蛋白明显高于正常宫内孕，有统计学意义（P＜0.05）；CA125低于正常宫内孕，有统计学意义（P＜0.05），见表1。ROC曲线分析检测最佳工作点如表2，当 HCG0.55，P为35.36nmol／mL，AFP为1.78μg／L，CA125为29.78KU／L为临界值时具有较好的诊断准确度。

表1 异位妊娠与正常早孕各项指标比较

表2 ROC曲线确定各指标检测的OOP

3 讨论

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，其发病率呈上升趋势，严重的并发症如腹腔内大出血，可危及患者的生命，因此对其早期诊断尤为重要。本文探讨HCG、孕酮、甲胎蛋白及CA125联合检测对早期异位妊娠诊断的意义。

本文检测的结果表明，异位妊娠患者血清β-HCG的测定，是预测异位妊娠治疗的可靠指标，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）是由孕卵细胞着床后胎盘着床滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其产生与滋养细胞的数量有关，正常宫内妊娠时，受精6～7天胚胎滋养层形成，开始分泌β-HCG，其生长速度较快，一般以48h上升百分数来计算，在异位妊娠中由于孕卵植入子宫内膜外，孕卵发育条件受限，绒毛功能障碍，不能充分供给营养，导致滋养细胞发育不良，HCG合成障碍，其分泌量减少，与同期的正常宫内妊娠比较，含量明显降低。从正常妇女妊娠停经（49.5±6.9）天的（4263.3±938.7）HCGmIU／mL和异位妊娠停经（46.2±7.1）天的HCG（1127.3±618.3）mIU／mL的结果来看，两者比较差异有统计学意义。本研究还采用ROC工作曲线，发现HCG48h／0h诊断异位妊娠的临界点为0.55，诊断的灵敏度达到91.09%，特异度达到68.87%。

孕酮是是预测异位妊娠治疗的又一可靠指标，有关文献表明孕酮作为预测指标存在优点：①血清孕酮水平在孕5～10周内相对稳定；②孕12周前各孕周间血清孕酮的差异无统计学意义；③血清孕酮的半衰期＜10min，可反映取血时妊娠黄体的功能状态。从正常妇女妊娠停经（49.5±6.9）天的孕酮（24.1±3.7）mIU／mL和异位妊娠停经（46.2±7.1）天的孕酮（7.2±4.0）mIU／mL的结果来看，两者比较差异有统计学意义。本研究还采用ROC工作曲线，发现当孕酮的临界值为35.36mmol／mL，诊断的灵敏度达到80.89%，特异度达到76.19%。

本实验对甲胎蛋白的研究发现，异位妊娠组甲胎蛋白的血清浓度（33±0.35）μg／L与正常早孕组（15±0.53）μg／L相比升高，具有统计学意义（P＜0.05），但其ROC曲线下面积＜0.5，诊断价值较差，因此其在异位妊娠的诊断作用远不如HCG与孕酮。

CA125是由于细胞膜糖蛋白中糖基异常而形成的，可存在于人输卵管、子宫内膜中。有研究发现，在妊娠早期，妇女血清中CA125水平明显增高。本研究中异位妊娠的CA125血清浓度为（45.75±30.85）KU／L，而正常早孕组为（115.78±48.56）KU／L。说明异位妊娠相比于正常早孕组明显降低。本研究还采用ROC曲线，当CA125＜29.78KU／L时，其灵敏度为69.85%，特异度为70.52%，说明CA125可用于异位妊娠早期诊断。

综上所述，血清中HCG、孕酮、甲胎蛋白、CA125对异位妊娠的早期诊断都具有一定的价值，联合检测这些指标更有利于诊断。在现在的临床工作中，这些血清学的标志物结合临床特征、B超检测等，更有利于疾病的诊断。

[1]杜成杰，石一复，罗勒，等.血清孕酮及β-HCG测定诊断异位妊娠的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13（2）：23.

[2]钟蕙芳，林婧.血清人绒毛膜促性腺激素β亚基、孕酮、甲胎蛋白、肌酸激酶及肌酸激酶／孕酮值在异位妊娠早期诊断中的价值[J].2008，9（8）：25.

[3]MALTYALIOGLN E，OZER S，KOKCU A，et al.CA125levels in ruptured and unruptured tubal ectopic pregnancies[J].J Obstet Gynecol Res，2006.32（4）：422-427.

[4]EL BISHRY G，GANTA S.The role of single serum progesterone messurement in conkunction with beta hCG in the management of suspected ectopic pregnancy[J].Bstet Gynaecol，2008，28（4）：413-417.

[5]DA COSTA SOARES R，ELITO J JR，CAMANO L.Increment in beta-hCG in the 48-h period prior to treatment ：a new variable predictive of therapeutic success in the treatment of ectopic pregnancy with methotrexate [J].Arch Gynecol Obstet，2008，278（4）：319-324.

[6]RULL K，HALLAST P，UUSKULA L，et al.Fine-scale quantification of HCG beta gene transcription in human trophoblastic and non-malignant non-trophoblastic tissues[J].Mol Hum Reprod，2008，14（1）：23-31.