谢立花

急性重型有机磷农药中毒比较常见，具有病情凶急和死亡率高的特点。随着医学技术的发展，血液净化技术被广泛应用于临床治疗，其中急性重型有机磷农药中毒患者也开始采用这一方法治疗，笔者对于我院收治的35例急性重型有机磷农药中毒患者实施常规内科治疗+血液灌流及护理，并与同期只采用常规内科治疗的35例患者进行对比分析，现对其进行总结分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年7月至2012年4月收治的70例急性重型有机磷农药中毒患者，其中男42例，女28例，年龄9～62岁，平均年龄(37±4.3)岁。其中口服甲胺磷中毒21例，敌敌畏29例，乐果9例，氧化乐果5例，混合性有机农药6例。服毒量14～220 ml，服毒时间到住院时间为2.5～37 h。其中44例患者入院呈重度昏迷状态，其余患者处于轻度或者中度昏迷状态，其中有32例患者并发呼吸衰竭。根据患者意愿分为治疗组和对照组各35例，两组患者各临床资料，如性别、年龄以及病情等对比均无统计学意义，可以进行比较分析。

1.2 方法 对照组患者在患者入院后即开始洗胃、利尿、补液、解磷定、导泻以及阿托品等药物治疗，同时给予患者吸痰、吸氧治疗，对于呼吸衰竭的患者要给予呼吸机辅助治疗。治疗组患者在对照组的基础上加用血液灌流，方法:血液灌流采用单血泵和爱尔一次性使用炭肾，先将炭肾进行预冲洗，冲洗液为500 ml的葡萄糖(5%)和1500 ml的生理盐水和90 mg的肝素混合液，然后再用500 ml的生理盐水和10 mg的肝素进行为期20 min的循环冲洗。建立临时通道进行血液灌流，血流量为120～150 ml/min。遵医嘱应用抗凝剂。灌流结束后进行回血(空气回血法)。根据患者病情可重复进行血液灌流。所有患者每天检查ChE。

1.3 统计学方法 本次研究患者的资料均采用统计学软件SPSS 18.0处理，计量资料采用均数±标准差(±s)和 t表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各观察指标对比 治疗组患者从昏迷到清醒的时间为(5.96±6.01)d，住院时间为(9.47±3.17)d，所用的阿托品的总量为(543.5±101.36)mg，对照组患者从昏迷到清醒的时间为(12.26±3.87)d，住院时间为(16.11±1.97)d，所用的阿托品的总量为(623.02±96.44)mg，两组患者各临床观察指标对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者各临床观察指标对比

2.2 两组患者临床治疗效果比较 治疗组患者治愈33例，死亡2例，有效率为94.28%;对照组患者治愈25例，死亡10例，有效率为71.43%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较

3 护理配合

治疗组患者在采用血液灌流治疗的同时进行护理配合，具体措施如下。

3.1 生命体征监测 患者入院后及开始进行生命体征观察，保持患者呼吸顺畅。将患者的头部偏于一侧，从而避免窒息，及时给予患者吸痰治疗。在血液灌流的过程中要观察患者的瞳孔、意识、心率、血压等变化，同时做好详细记录［1］。

3.2 动静脉管路及吸附器监测 与医生配合为患者建立最佳的血管通道。由于患者多表现为意识昏迷、抽搐等，所以，为了避免针头脱落或者移位，护理人员要配合医生在最短的时间内将血管通道建好，从而保证血流量充足。对于躁动的患者可给予约束或合理应用镇静剂［2］。在血液灌流时若显示患者血流量不足时护理人员需要将导管旋转，找到合适位置后固定，必要时可互换动静脉管路，若显示患者有凝血的危险，则要立即将动静脉管路、吸附器更换，遵医嘱加大肝素的应用量［3］。

3.3 血压、出血监测 在治疗过程中要密切监测患者的血压，若出现异常要及时上报医生采取有效措施。同时还要观察患者口鼻腔及皮肤黏膜是否有出血的倾向，注意呕吐物及排泄物有无渗血，必要时可给予患者鱼精蛋白中和肝素［4］。

3.4 过敏反应 灌流后的0.5～1 h要观察患者的表现，若出现胸闷、发热、呼吸困难以及寒战等症状即表示患者吸附剂生物相容性差，可在下次灌流前静脉推注5～10 mg地塞米松［5］。

本次研究中，采用血液灌流治疗和护理配合的患者临床死亡率低于对照组患者，两组对比有统计学意义。由此可知，采用血液灌流治疗和护理配合可缩短昏迷到清醒的时间，降低患者的住院时间，降低临床药物应用量，值得推广。

［1］陈巧玲.突发性群体伤患者的一体化急救护理管理.中华护理杂志，2008，43(5):444.

［2］田道珍，秦先美.重型有机磷农药中毒急救与护理体会.中国实用医药，2009，4(35):67-68.

［3］曹立红，孙京文.重度有机磷农药中毒救治中需重视的环节及护理.护理研究2008，22(9):2357-2358.

［4］林慧绒，黄云辉，许士海.血液灌流救治重度有机磷农药中毒患者的疗效与护理.中华现代护理杂志，2009，15(11):1019-1020.

［5］李霞，陈传霞.血液灌流用于治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察与护理.中国社区医师(医学专业)，2010，12(18):218-219.