刘丽英

2011年，卫生部出台《抗菌药物管理办法》(征求意见稿)，要求开展抗菌药物专项整治活动，并对医疗机构的抗菌药物滥用提出严厉的整改措施。2012年，整治活动方案更为严格，抗菌药“限用令”的范围扩大到各专科医院。为了对我院抗菌药物实行有效监控管理，我院采用合理用药培训、抗菌药物干预小组检查监督与奖惩结合的干预措施［1］，有效地降低了全院的抗菌药物使用强度。全院的抗菌药物使用强度由2012年第一季度的94.70下降为第二季度65.48。全院不合理使用抗菌药物的现象得到一定程度的纠正。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院信息科提供的2012年1～6月全院住院患者应用的抗菌药物相关资料。抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药及外用药未列入分析范围。

1.2 方法 采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)方法，DDD值参照《卫生部抗菌药物临床应用研究监测网药品字典及DDD值》，未列出品种参考《中国药典临床用药须知》2010版、《新编药物学》第16版及药品说明书确定。用药频度(DDDs)=年消耗量/DDD值(本次统计中，为测算方便，我院年消耗量改为季度消耗量)。抗菌药物使用强度(Antibiotics Use Density，AUD)=(DDDs/用药总人天数) ×100［2］。

2 干预措施

2.1 成立抗菌药物专家小组 抗菌药物干预小组由业务院长、医务科、接受过卫生部培训的抗感染专业临床药师、感控科组成。小组每日下临床检查相关科室住院患者药物使用情况，发现问题及时与科主任及医师交流，并向分管院长汇报，定期对门诊处方、住院病历中存在的抗菌药物不合理用药现象进行点评分析，结果在局域网及药讯中进行全院通报，使临床医师能够自觉按照制定的标准执行，提高对指南的依从率。

2.2 合理用药培训 多次举办抗菌药物合理使用培训讲座，对新上岗的住院医师进行岗前培训，经考核合格方可上岗。

2.3 奖惩结合 对合理使用抗菌药物做得较好的科室及个人在全院局域网进行表扬，对存在严重不合理用药现象的科室和个人进行经济处罚。

3 结果

2012年全院第一季度抗菌药物使用强度为94.70;第二季度为65.48。各类抗菌药物DDDs排名见表1，用药强度排名前10位抗菌药物见表2，科室排名见表3。

表1 第一季度及第二季度各类抗菌药物的DDDs变化

表2 第一季度和第二季度用药强度前10位抗菌药物变化

表3 第一季度和第二季度抗菌药物使用强度科室排名变化

4 讨论

4.1 2012年第一季度同期收治患者人天数为63095，第二季度同期收治患者人天数为70322。干预后，各类抗菌药物DDDs有明显的下降，说明干预前存在过度用药。用量排名前三的抗菌药物种类为头孢菌素、青霉素类、氟喹诺酮类，第一第二季度均是这三类，仅排序略有变化。头孢菌素类具有良好的抗菌活性，广泛用于临床各种感染的治疗和围手术期感染的预防，两季度均排名第一有一定合理性，但第一代头孢菌素用量较少，围手术期药物选择仍存在起点过高现象。

4.2 第一第二季度使用量排名前十的抗菌药物名称见表2。由表中可见我院医师抗菌药物使用较局限，氟喹诺酮类存在用药过度现象。

4.3 干预前后，手术科室用药强度下降较为明显，妇产科AUD下降了91.01，泌尿外科AUD下降了80.73，主要原因是在抗菌药物干预小组的作用下，科室医师改变使用抗菌药物习惯，根据指南要求合理选择药物，减少联合用药，尽量选择半衰期长的药物，规范手术患者术后抗菌药物停用时间。

AUD是目前卫生部推荐的用以监测抗菌药物应用情况的重要指标，是发达国家在抗菌药物监测和相关研究时常采用的指标，通过计算这一指标，能消除抗菌药物种类、价格等因素的影响，更准确地反映出抗菌药物的使用情况［2］。通过分析我院2012年第一、第二季度抗菌药物使用强度，可以看出，全院抗菌药物的合理使用在综合干预措施下取得了一定成效，今后应继续强化临床医师合理使用抗菌药物的意识，使抗菌药物使用真正达到安全、有效、经济、合理的目标。

［1］夏文松，胡必杰，高晓东，等.政策干预对围手术期抗菌药物预防性应用的影响.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1776-1778.

［2］任南，吴安华，冯丽，等.住院患者抗菌药物临床应用横断面调查.中华医院感染学杂志，2006，16(9):1048-1050.