郭锦禧 陈月华 邓振博 李云 杨明森 黄宇荣 何锦洪 叶志鹏

腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损是临床上常见疾病之一，也是造成腰痛的主要疾患。由于腰部负重大，肌肉制动较困难，韧带、筋膜的血运相对差，影响组织愈合修复，给治疗带来困难。所以一旦受损，轻则影响工作、生活，重则丧失劳动力，甚至生活不能自理。我们自2011年12月至2012年6月，对145例腰椎间盘突出、123例急性腰扭伤、198例慢性腰肌劳损患者，采用中频治疗仪直流导入活血化瘀、消炎镇痛中药治疗取得显著疗效，治疗前后症状分值比较差异有统计学意义(P＜0.01)。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组腰痛486例，其中腰椎间盘突出145例、急性腰扭伤143例、慢性腰肌劳损198例;男241例，女245例;年龄16～79岁，平均46岁。急性腰扭伤发病至就诊时间为12 h～3 d。椎间盘突出与慢性腰肌劳损病程6月～9年，本次急性发作至就诊时间为1～7 d。本组患者均有腰部剧烈疼痛，腰背部僵硬，无法弯曲，活动受限。需要借助臂力方可改变体位，翻身或起身站立，但行走艰难。本组均无四肢麻木或肌力减退等神经压迫症状。取仰卧体位肌肉放松时腰痛明显减轻，活动或增加腹压时疼痛加剧。就诊时本组病例均出现不同程度的腰背强迫板直体位，双下肢肌力、活动正常，可自行板腰行走。体查时腰部呈板直彊硬，生理曲线存在，无侧弯。腰部压痛明显，均有不同部位的剧烈压痛区，直腿抬高试验阳性(角度＜30°)，站立弯腰试验阳性(角度＜15°)。X线腰椎正侧位片检查，全组患者均未发现椎体压缩性骨折、脱位，未发现附件骨折及椎间小关节脱位等腰椎骨质性病变，椎间突出患者其椎间隙有不同程度的改变。如有骨质器质性病变或有神经压迫症状的病例，需要做特殊治疗者，不列入本组。有严重心脏病、安装心脏起搏器、妊娠、恶性肿瘤、有出血倾向性疾病与、局部皮损或感染者为此治疗的禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 设备与材料

1.2.1.1 设备 我们选用中频治疗仪(直流型)。中频电叠加直流电输出，频率可无档次调配，中频区可选调2～8 KHz。输出电流波形有正弦波、方波、三角波、梯形波与微分波等可供选择。治疗电流强度可从50 mA～100 mA调节，直流电电流强度可从0～20 mA无档次调节，治疗时根据患者的感觉来调控。治疗时间可在10～30 min间选择定时。

1.2.1.2 材料 中药制剂的方组以及制作。方组:红花5 g、桃仁 5 g、当归尾5 g、没药5 g、川乌5 g、荆芥5 g、赤芍5 g、牛膝5 g、川断 5 g、独活5 g、自然铜3 g、血竭 3 g、米酒适量。制作:将红花、桃仁、当归尾、川乌、荆芥、赤芍、牛膝、川断、独活、分别粉碎成中粉，将没药、自然铜、血竭粉碎成细粉，充分混合后加入米酒调成干糊状即可使用。

1.2.2 治疗方法 患者取俯卧体位，将调制好的中药糊剂敷贴于疼痛敏感区两侧，骶脊肌的外侧缘，分别盖上治疗仪电极板。或将调制好的中药糊剂敷贴于疼痛敏感区稍上移，盖上治疗仪电极板正极，负极电极板用生理盐水涂湿置于骶尾区皮肤上，如果患者疼痛偏侧，负极也相应偏向对侧。对每例患者要因人施治，根据病情、年龄、个人耐受程度而调配电流频率、波形以及强度，时间取15～20 min。1次/d，共治疗10 d。

1.2.3 治疗观察指标及临床症状评分标准 我们对本组病例的临床3项症状，采用4等级，3分法进行评分。症状评分标准见表1。

表1 症状评分标准

1.2.4 治疗效果分级及疗效评价标准 我们根据治疗后症状分值变化来评价治疗效果。本组病例采用4等级，9分制来评价疗效。治疗效果等级及疗效评价标准见表2。

2 结果

连续治疗10 d后，本组患者疗效非常显著，临床症状体征明显减轻消失，临床症状评分分值大幅度下降。治疗前后症状分值与病例分布情况见表3。

表2 疗效评价标准

表3 治疗前后症状分值与病例分布情况(例)

治疗前后症状分值比较有显著性差异(P＜0.01)，表明此法治疗腰椎间盘突出、急性腰扭伤与慢性腰肌劳损疗效显著。治疗前后症状分值比较情况见表4。

表4 治疗前后症状分值比较(±s)

表4 治疗前后症状分值比较(±s)

评分时间 例数 腰部压痛程度 直腿抬高试验 站立弯腰试验治疗前＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 486 1.91±0.35 1.62±0.53 1.66±0.49治疗后 486 0.37±0.42 0.51±0.47 0.53±0.45 P值

本组486例治疗10 d后总有效461例，总有效率达94.86%;总显效410例，总显效率达84.36%;治愈327例，治愈率达67.28%;无效25例，无效率5.14%。治疗效果见表5。

表5 治疗效果(例，%)

3 讨论

腰部是躯干活动的枢纽，运动幅度大，负重力度强，一不小心，极易造成损伤。因此，腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损是临床上常见疾病之一，也是造成腰痛的主要疾患。由于腰部肌肉制动较困难，韧带、筋膜的血运相对差，影响组织愈合修复，给治疗带来困难。所以一旦受损，轻则影响工作与生活，重则会丧失劳动力，甚至生活不能自理。如得不到及时有效的治疗，病情转为慢性，甚至终身带病。临床上治疗方法五花八门，往往疗效不够理想。我们设计一套治疗方案:选用活血化瘀、消炎镇痛的中药调酒用中频直流导入行局部治疗。操作简单可行，疗效理想，经济且无副作用。

活血化瘀、消炎镇痛中药调酒外敷，加用中频治疗仪直流导入治疗腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损起到下列作用:①局部麻醉镇痛，解痉制动作用。方中的川乌、独活、赤芍等。对局部末梢神经有麻醉，对肌肉有解痉作用，起到镇静止痛，舒张肌肉，使损伤部位松弛，达到制动而利于愈合。例如川乌所含的乌头碱，对神经肌肉接头活动和神经干复合电位，首先是阻遏兴奋在神经末梢的传导，高浓度也可使神经干完全丧失兴奋和传导冲动的能力［1］，从而达到麻醉作用。② 活血化瘀，消肿止痛作用。方中的红花、当归尾、没药、赤芍、荆芥、牛膝、血竭等。能扩张毛细血管，促进血液微循还，加快瘀血和炎症水肿的吸收回流。起到消肿止痛，促进愈合修复的作用。例如红花所含的红花苷、红花醌苷等，有扩张血管，改善微循环，抗炎、镇痛等作用［2］。③ 消肿生肌，续筋疗伤作用。方中的续断、没药、血竭、自然铜等。能增强肌肉的张力，促进纤维组织的再生，起到生肌续筋作用。例如自然铜含有大量锌、铜、铁、锰、钙等元素，其中锌、铁、锰利于胶原合成，铜能提高赖氨酸氧化酶的活性，使胶原纤维韧性、胶原不溶性增大、增强生物力学强度［3］，从而加速组织的再生愈合。④用米酒调制药剂行局部外敷行直流导入，酒精和电波有如下的扶助功效:能更有效地淬取中药中的有效成分，有助药物有效成分向组织深层导入，促进皮肤主动及被动吸收，还有舒张血管促进血液循环作用［4］。⑤中频直流药物导入，使局部有效药物浓度迅速提高，达到口服或注射等用药途径的数倍，形成药物“离子堆”，不仅药理作用强，而且持续时间长，起到了高效的治疗作用。⑥电流波贯穿局部软组织，促进局部血液循环，激活神经末梢，增强肌肉张力，也起到了理疗作用。对疾病的治疗达到叠加作用。

本组病例采用中频直流导入活血化瘀、消炎镇痛中药行局部治疗，疗效显著。总有效率达94.86%，总显效率达84.36%，治愈率达67.28%。全组均无不良反应。治疗后临床症状体征明显减轻、消失，治疗前后症状分值比较有显著性差异(P＜0.01)。临床资料显示，我们设计的治疗方案科学、合理、新颖、可行、有效，是治疗腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损的较佳方法，临床上值得推广。

［1］沈映君.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，2003:98.

［2］张廷模.临床中药学.北京:中国中医药出版社，2004:393.

［3］王锦鸿，陈仁寿.临床实用中药辞典.北京:金盾出版社，2003:309.

［4］陈月华，郭锦禧.活血镇痛散热敷治疗急性腰扭伤临床观察.临床合理用药杂志，2012，5(6):51-52.