叶国增 沈映冰

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)是口腔黏膜病中最常见的多发病，其患病率高达20%，本病具有反复发作，自限性，孤立单发或多发溃疡性损害的特点。溃疡多为圆形或椭圆形，边缘整齐，周围绕以窄的红晕，有明显灼痛。可发生于口腔黏膜任何部位。发病不受年龄、性别限制［1］。一般7～10 d自行愈合。笔者所在医院应用甘草锌颗粒治疗轻型ROU，取得了满意的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从笔者所在医院门诊观察轻型ROU患者50例，以青年及中年女性多见，均为频繁发作迁延不愈者。其中男22例，女28例，年龄20～50岁，随机分为两组:治疗组25例，对照组25例。两组资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 根据反复发作病史，临床病损特征，自限性病程，即可做出明确诊断。一般实验室检查，常无异常所见。如果临床病损表现异常，长期不愈，应予提高警惕，应考虑其他特异性病变或癌变可能，则尽可能进行组织病理或其他相应检查。

1.3 治疗方法 治疗组25例，将甘草锌糊剂涂于溃疡面，口服甘草锌颗粒，5 g/次，3次/d，服用2个月;对照组25例，维生素B2，5 mg/次，口服3次/d，同样服用2个月。所有病例用药2个月后开始观察效果，观察时间为12～18个月。

1.4 疗效标准 治疗后1年未复发者，为痊愈;治疗后6个月未复发或仅有2～3次轻微发作，为显效;1年内复发次数明显减少，溃疡数目减少及灼痛减轻，为有效;治疗后病情无明显好转者，为无效。

2 结果

治疗组与对照组结果见表1。治疗组所有病例均未出现局部及全身的不良反应。

表1 两组治疗效果比较(例，%)

3 讨论

本病病因复杂，研究报道的发病因素颇多，目前认为是多种因素综合作用结果。

3.1 免疫学因素 RAU患者存在全身或局部免疫功能紊乱现象，在免疫细胞之间，免疫细胞与非免疫细胞之间协调失控，出现异常免疫反应，因而局部发生组织破溃坏死，溃疡形成。

3.2 遗传因素 在RAU患者中常见有遗传倾向，统计资料表明，约40%～50%患者有家族史，且症状较无家族史者更重。如父母均有RAU时，子女发病约为50% ～90%;双亲之一有RAU时，子女至少有50% ～60%发病［2］。通过对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明RAU的发病有遗传因素影响。

3.3 内分泌因素 有些女性患者发病与月经周期有关，在月经前期常发生口腔溃疡，月经期达到高峰，月经后期开始愈合。还有妇女在妊娠期则口腔溃疡停工发作，哺乳期可减轻。这可能因月经期前黄体酮含量增高，雌激素水平下降，而妊娠期雌激素增加有关。表明RAU的发生与内分泌因素有一定联系，因此曾有人给予雌激素治疗妇女RAU。

3.4 消化系统因素 口腔黏膜与胃肠黏膜同属消化系统，均来自于外胚层，其结构功能、生理、病理有其相似之处，有发现RAU与上消化道关系密切，诱发胃肠黏膜病损的抗胃壁细胞抗体与抗口腔黏膜抗体相互作用并部分交叉免疫，因而认为RAU与上消化道病患有共同病理基础［3］。

3.5 环境因素 包括生活环境、工作环境、心理因素等机体内外因素条件，使患者发病与精神紧张、劳累过度、外界刺激、气候不适应等社会、心理、生物医学活动模式变化有关，这些因素对机体的发病构成一定影响［4］。

3.6 微循环障碍及血液流变学异常 有报道RAU中医辨证微循环检测表明患者存在气虚、血瘀、血热等不同类型，表明RAU患者有微循环障碍，采用益气、活血、清热等治疗。患者微循环获得改善、有利于病损愈合。说明局部组织微血管改变与RAU发病有一定关系。另外研究血栓素B(TXB)和6酮前列腺素F1(6K-PGF)在RAU患者血浆中均明显低于正常人。两者比例失调，总体水平下降，与血管内皮细胞损伤有关，从而导致RAU发生。

3.7 感染因素 细菌学说:在20世纪60年代曾有人从RAU病损区培养出L型链球菌，它在患者体内细胞内寄生而呈潜伏带菌状态，将这种培养液注入实验动物的口腔黏膜，能形成类似RAU的改变。病毒学说:在20世纪50～70年代有些学者研究RAU与单纯疱疹病毒的关系，发现口炎型RAU的临床表现与单纯疱疹病毒感染相似，但进一步研究口腔溃疡病损用鸡胚接种未能培养出病毒［5］。近年有学者研究人类巨细胞病毒(HCMV)，水痘-带状疱疹病毒(VZV)及人类疱疹病毒6型(HHV-6)、EBV与RAU关系，在患者体内发现了抗病毒的特异抗体。有学者认为病毒感染可能作为一种诱因参与了RAU的发病过程，从而引起患者体内免疫调节紊乱。虽然对于病毒研究结果各不相同，甚至相反，但也不能排除它在RAU的发病过程中的作用。

［1］李秉琦.口腔粘膜学.第2版，北京:人民卫生出版社，2003:49-56.

［2］徐叔云.中华临床药物学.北京:人民卫生出版社，2003:1055-1056.

［3］金芝贵，吴飞花，吴岚，等.甘草锌颗粒治疗复发性口腔溃疡疗效观察.上海中医药杂志，2005，39(7):23.

［4］刘红燕，白晓莉.马凤琴治疗复发性口腔溃疡经验拾萃.环球中医药，2009，2(4):319.

［5］李红，张伟.加味四君子汤治疗复发性口疮83例.中国现代医生，2008，46(1):64.