丁光伟

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是以与排便相关的腹部不适或腹痛为主的功能性肠病，往往伴有排便习惯改变与大便性状异常，症状持续存在或反复发生，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。其发病与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神因素、肠道菌群异常、饮食等多因素相关。IBS发病率较高，约15%-30%，临床表现多样，症状反复，女性多与男性。根据临床主要症状可以分为腹泻型、便秘型和混合型。本研究在应用黛力新基础之上联合美常安和蒙脱石散治疗IBS-D，观察其疗效，疗效肯定。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为2009年1月至2011年8月，我院消化内科门诊和住院病IBS-D患者，男59例，女71例;年龄18～60岁，平均年龄39.5岁;病程6月～10年。设立三组，治疗组46例，对照组各44例，所有患者通过实验室检查、体格检查、内镜检查、B超检查等符合罗马Ⅲ标准的腹泻型肠易激综合征，患者一定程度上具有抑郁、焦虑状态，均可排除器质性疾病。治疗组和两组对照组在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面，均有相似性和可比性。

1.2 方法 在调整饮食治疗基础上，①46例治疗组，给予黛力新10.5 mg，2次/d，蒙脱石散3.0 g，3次/d，二联活菌胶囊0.5 g，3次/d，用水冲服;②44例蒙脱石散对照组，每次蒙脱石散3.0 g，3 次/d，每次黛力新 10.5 mg，2 次/d，用水冲服;③44例枯草杆菌二联活菌肠溶组，每次枯草杆菌二联活菌肠溶0.5 g，3 次/d，每次黛力新 10.5 mg，2 次/d，用水冲服。三组患者在治疗期间均不得使用其他对消化系统有影响的药物，以免影响试验结果。

1.3 疗效判断标准 三组患者在服药4周后按症状变化评价疗效，判断结果:①显效:每日1～2次大便且便软、成形无粘液，临床症状完全消失，效果明显;②有效:患者病情缓和，部分症状消失，或部分症状减轻;③无效:患者症状在治疗后无明显缓解，治疗无效。总有效数为显效和有效的总和。用药治疗过程在不同时间点出现的不良事件予以记录，以便后期对使用药物进行安全性评估。

1.4 统计学方法 用t来检验计量资料，用χ2来检验计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组临床疗效比较:治疗组总有效率，蒙脱石散组总有效率，枯草杆菌二联活菌肠溶组总有效率，蒙脱石散组和枯草杆菌二联活菌肠溶组和治疗组分别比较差异有显著意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 三组临床疗效比较

3 讨论

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种原发性慢性疾病，主要症状表现为肠道功能紊乱。目前至今尚未完全确切其病因，涉病的因素非常多，胃肠的运动紊乱、肠道的感染、内脏感觉异常及精神心理障碍等因素都有可能导致肠易激综合征［1］。全球人群中有10% ～20%的成人和青少年具有符合IBS的症状，女性多于男性。症状常反复发生，经常与其他功能性肠病有症状重叠。IBS可影响患者的生活质量，导致大量的医疗费用［2］。其确切病因至今尚未完全阐明。

腹泻为主型IBS存在胆碱能神经活动性过高［3］，肠道粘液的过度分泌及小肠平滑肌异常强度的收缩，而产生腹胀、腹痛、腹泻症状，黛力新是小剂量氟哌噻吨(0.5 mg)与小剂量美利曲辛的合剂。前者通过其对多巴胺受体的阻断起作用，后者抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，具有抗多巴胺、抗乙酰胆碱及抗组胺的疗效，对患者具有抗焦虑、抗抑郁和镇静的神奇作用。应用此药，可以有效的防止IBS躯体症状与精神心理障碍间的恶性循环，进而长期缓解患者的临床症状。

正常情况下，肠道菌群与宿主、外部环境之间保持平衡，对人体的健康起着重要作用。若一旦打破此种平衡，肠道菌群发生失调，就会引发疾病的发生，临床已经证明肠易激综合征患者就是菌群失调导致，其原因包括感染、抗生素的应用、应激等因素。肠易激综合征患者菌群失调表现为益生菌的减少。补充美常安就可以纠正菌群失调。腹泻型肠易激综合征存在肠道通透性增加，益生菌能够增强消化道粘膜屏障功能，降低肠道通透性，减少致病菌入侵［4］。益生菌通过增强肠道粘膜IgA的分泌，增强机体的抗病能力，益生菌降低内脏的敏感性。枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊是一种肠溶胶囊，其主要成分为枯草杆菌、肠球菌二联活菌构成。服用在后进过胃酸后溶解在肠道内，释放出活菌在肠道形成一种防御屏障来阻止致病菌的入侵，达到治疗效果。

蒙脱石散成层纹状结构，内部非均匀性分部着电荷。可以吸附肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素;蒙脱石散覆盖了消化道内的粘膜，有很好的保护作用;蒙脱石散还可以结合粘液糖蛋白，有效地提升粘膜屏障的防御功能。

综上所述，本研究显示美常安、蒙脱石散联合黛力新治疗腹泻型肠易激综合征具有有效性高，相对安全可靠，有临床应用价值。

［1］李子平，李春明，王丹.肠易激综合征的研究进展.中国误诊学杂志，2003，3(4):525-526.

［2］Walker EA，Roy-Byrne PP，Katon WJ.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry，1990，147(5):565-572.

［3］王巍峰，杨云生，彭丽华，等.中枢神经递质乙酰胆碱与去甲肾上腺素在肠易激综合征大鼠模型的表达.解放军医学杂志，2006，12(5):56-57.

［4］Zeng J，Li YQ，Zuo XL，Zhen YB，Yang J，Liu CH Clinical trial:effect of active lactic acid bacteria on mucosal barrier function in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome.Aliment Pharmacol Ther，2008，28(8):994-1002.