战芳

早产增加围产儿的并发症和死亡率，成功预测早产能保证采取有效的措施以降低早产率并改善围产结局。早产的预测方法要求具有高敏感性和较高的阳性预测价值，并且可以根据阳性结果采取有效的干预。胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronentin，FFN)应用于早产预测的研究始于十余年前［1］。接着国内外学者也进行了相关的研究。本文检测97例先兆早产孕妇宫颈FFN水平，结合经阴道超声宫颈评价，以探讨二者对早产预测的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月至2011年12月就诊于我院产科门诊的先兆早产孕妇97例，均为单胎初产，孕周24～35周，无任何早产高危因素，无其他严重妊娠合并症和并发症。

1.2 标本采集 孕妇取膀胱截石位，窥器扩开阴道暴露宫颈，将专用无菌拭子置于阴道后穹窿处，采集宫颈阴道分泌物10 s，在取样前无其他阴道操作，24 h内无性交史。

1.3 FFN检测方法 采用Hologic公司FFN快速测试条。将拭子头插入缓冲液中，并充分混合10～15 s，将FFN测试条下端插入缓冲液中准确放置10 min，取出测试条并判读。

1.4 宫颈长度测量方法 一律经阴道超声检测。测量宫颈内口至外口的距离，为宫颈的长度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FFN结果与早产发生率 97例出现先兆早产症状的孕妇中，FFN阳性者17例，阴性者80例，阳性组在14 d内和37周内的分娩率与阴性组比较，差异有统计学意义，见表1。FFN预测早产发生的敏感性和特异性见表2。

表1 FFN结果与早产发生率(例，%)

表2 FFN预测先兆早产孕妇发生早产的敏感性和特异性(%)

2.2 FFN与宫颈长度联合预测早产 对FFN阳性的全部患者测量宫颈长度，对20例FFN阴性的患者测量宫颈长度，以宫颈长度≤30 mm为异常。37例先兆早产孕妇中15例宫颈长度≤30 mm，8例早产，其中6例FFN阳性，结果见表3。FFN联合宫颈长度预测早产的敏感性和特异性见表4。

表3 宫颈长度联合FFN与早产发生率(例，%)

表4 FFN联合宫颈长度预测早产的敏感性和特异性(%)

3 讨论

FFN是一种糖蛋白，主要由滋养细胞产生，在胎盘与子宫蜕膜的相互粘附和保护方面起着重要作用。孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了FFN的释放，在正常情况下孕22～35周时，孕妇宫颈分泌物中不能检测到［1］，宫颈分泌物中FFN的水平与早产的发生有很好的相关性［2］。Lockwood等最早开始应用FFN检测用于早产预测研究，并发现对先兆早产孕妇发生早产有较高的预测价值。本研究结果提示阳性者14 d内和37周内分娩的阳性预测值分别为35.3%和47.1%，阴性预测值分别为97.5%和93.8%。FFN阴性预测短期内不发生早产的价值较大。此结论与当前国际国内上的结论基本一致［3］。因此FFN检测可以更准确的筛选出早产高危人群，从而给予及时准确的干预，预防早产的发生，改善妊娠结局。

在早产妊娠中，宫颈的缩短和漏斗形成可能开始于16～24周，因此宫颈的变化与早产的关系密切。但宫颈的评价尚缺乏统一的研究方法和标准。Gomez等发现联合应用宫颈长度及FFN检测显著提高了早产的阳性预测值。但另有学者发现宫颈明显缩短而FFN阴性者5 d内均分娩，本研究发现在孕周24～35周的先兆早产孕妇中，同时检测FFN及宫颈长度可以提高对早产的预测性。因此对于有早产风险的FFN阳性及宫颈长度≤30 mm的孕妇，临床上应积极干预，可以有效改善不良妊娠结局。

［1］Calda P，Cibula D.Fetal fibronectin in cervical-vaginal secretions all indicator of incipient premature labor using a membrane immtmoassay.Ceska Gnikol，1995，60(6):293-295.

［2］Leitieh H，Kaider A.Fetal fibronectin how useful is it in the prediction of preterm birth?BJOG，2003，110:66-70.

［3］时春艳，杨慧霞，金燕志，等.胎儿纤维连接蛋白对先兆早产孕妇发生早产的预测价值.中华围产医学杂志，2006，9(1):2-5.