胡允 葛兆军 胡明 汪平宜 汪海 汪奇运 胡立兵

手足口病是婴幼儿常见传染病，多由肠道病毒引起，主要为脊髓灰质炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组和新型肠道病毒，且以3岁以下小儿为多见。主要症状表现为手、足、臀部、四肢、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，且疱疹有一定的特征，多为椭圆形疱疹，内有混浊液体，且长径与皮纹的走向一致。常在4～6月份发病，该病是一种自限性疾病，大多一周内痊愈。少数病例可出现中枢神经系统病变、肺水肿、循环障碍等并发症，个别患儿病情进展快，易导致死亡。现将2010年1～12月我院(我县唯一定点医院)收治的295例手足口病的临床特征进行分析，为临床诊断治疗和预防手足口病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊及住院的手足口病临床诊断病例295例，全部病例均符合卫生部2009年发布的《手足口病预防控制指南(2009 年版)》［1］。

1.2 调查内容 所有就诊患儿的流行病学特征、实验室检验结果、临床表现以及危险因素等情况。

1.3 统计分析 所有资料利用SPSS 18.0软件进行录入和统计分析，主要分析指标为发病数、发病率、构成比等，P＜0.05提示有显著性差异。

1.4 检测方法 部分患者咽拭子送宣城市疾病控制中心进行检测肠道病毒。采集的咽拭子放入病毒保存液中，提取RNA，按试剂说明书配制25μL的反应体系，进行RT-PCR扩增，扩增程序为:40℃ 25 min，1个循环;94℃ 3 min，1个循环;93℃ 15s→55℃ 45s，40个循环。循环结束后判定结。

2 结果

2.1 发病时间 本组资料显示一年四季均可发病，以4、5、6月及 9、10、11月为多发，其中 4～6月发病 73例，占24.75%，9～11月发病145例，占49.15%，具体的说，手足口病疫情是从4月上旬开始上升，6月份达小高峰，从7月份开始缓慢下降，在9月份又出现了最高峰，从12月份开始缓慢下降(图一)。

图1 绩溪县手足口病2010各月发病例比较

2.2 发病患儿性别 男158例，占53.56%;女137例，占46.44%;差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 发病患儿年龄 年龄最小4个月，最大13岁，0～3岁229例，占77.63%，4～6岁61例，占20.68%，大于6岁5例，占1.69%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 采样咽拭子62例，标本送宣城市疾病控制中心进行检测，阳性39例，总阳性率62.90%，其中肠道病毒71型(EV71阳性20例，占32.26%，柯萨奇病毒A16型COXA16阳性7例，占11.29%，其他肠道病毒阳性12例，占19.35%(见图2)。

图2 咽拭子检测结果

2.5 地区分布 华阳镇、长安镇、上庄镇、伏岭镇报告病例数较多，但从14岁以下儿童发病率来看金沙乡、上庄镇、华阳镇、瀛洲镇发病率较高(见图3，4)。

图3 绩溪县2010年手足口病地区分布

图4 绩溪县2010年手足口病个地区发病率比较(‰)

3 讨论

手足口病是全球性传染病，世界大部分国家和地区均有此病流行的报道。在流行方式上，接触传播是造成手足口病流行的主要方式，包括间接接触和直接接触［2］。环境的污染也可导致手足口病的流行，在恶劣的环境下能够促进手足口病的发生与传播。人群对引起手足口病的病毒或者病原菌普遍易感，对同种类的病毒有免疫力，但对不同种类和型别的病毒缺乏交叉免疫力，因此，人群可反复感染［3］。

我县地处皖南山区，属亚热带，气候温和，雨量充沛，故而手足口病在一年四季均可发病，由于气候条件，导致有显著的夏季和秋季俩个高峰。各年龄段均可受累，但婴幼儿的比例显著地高于青少年和成年人，且以0～3岁年龄组发病率最高，本研究结果显示 0-3岁年龄组病例 229例，占77.63%，与之前报道结果相符，也符合手足口病的临床特征。儿童高发的原因一方面是儿童的免疫力低下，另一方面缺乏成人的健康带毒状态。病例的病程平均为1～5 d，可引起手、足、臀部、四肢、口腔等部位的疱疹，少数患者可出现急性弛缓性麻痹、脑膜炎、脑炎、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡［1］。手足口病是多种肠道病毒(EV)引起的常见传染病，人类肠道病毒归属于小RNA病毒科肠道病毒属，临床上以柯萨奇病毒 A16(COXA16)和肠道病毒71型(EV71)为多见，由于受本院条件及患者经济条件等限制，我们只有对62例患者行咽拭子进行肠道病毒检测，其中阳性39例，总阳性率62.90%，其中EV71阳性 20例，占 32.26%，COXA16阳性 7例，占11.29%，而其他肠道病毒阳性12例，占19.35%，可以看出病毒的主要病原为EV71，有20例，占51.3%。同时，本组咽拭子检测阴性23例，阴性率为37.10%，故咽拭子检测阴性不能作为排除手足口病的标准。引起重症手足口病的相关病原多为EV71［4］，尸体解剖及动物实验的组织病理学研究的证据表明EV71具有嗜神经性。EV71引起的重症病例在病理上主要表现为病毒性脑膜脑脊髓炎，引起快速死亡的原因是神经源性肺水肿［5］。

手足口病患者主要为学龄前儿童，主要经粪-口或呼吸道传播，亦可由接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。该病传染性强，传播速度快，短时间内即可造成较大范围的流行。2008年我省阜阳地区发生大规模流行，重症及死亡病例较多。为此我们在预防与治疗对策上，首先应该加强监测，做好手足口病疫情报告，严格做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。同时积极宣传手足口病的防治知识，加强幼托机构的的幼儿入园晨检。研发能有效控制手足口病EV71及其他致病病毒的疫苗，如减毒活疫苗、灭活疫苗、基因工程亚单位疫苗等，以控制手足口病病毒感染。三是设立手足口病定点医院或者机构，发现患者或疑似患者立即予以隔离治疗，以控制手足口病的传播。

总之，我县手足口病的发生有明确的季节与年龄特征，EV71、Cox A16及其他病毒的检测可以为临床诊断和治疗手足口病提供参考和依据;同时要加强预防。

［1］中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2009年版)

［2］高维旭.手足口病临床表现及防治.Med Ani Prev，Jul 2008，24(7):499-501.

［3］Mcminn P，Lindsay K，et al.Phylogentic analysis of enterovirous 71 strains islated during linked epidemics in Malaysia Singapore，and western Australia.J Virol，2010，75(16):7732-7738.

［4］朱俊萍，徐子刚，陈辉，等.2007年北京地区儿童手足口病病原的初步筛查.病毒学报，2009，25(1):23-28.

［5］邢文亚.重症手足口病合并脑炎27例临床分析.现代诊断与分析，2009，20(6):84-86.