陈 宏 孙家邦 朱 研 贾建国 李 非 刘大川

(首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)早期(发病＜1周)主要表现为全身炎性反应(systematic inflammatory response syndrome，SIRS)和器官功能障碍［1-2］。SAP早期组织血流灌注不足是导致多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)和胰腺坏死的主要原因［3-4］。SAP 早期液体治疗已成为改善组织灌注措施的重要组成部分。近年，我们对SAP患者实施了早期目标指导的液体治疗方案:在入院最初数小时内通过“滴定式”液体治疗，使患者生理或实验室参数达到预先确定的目标。但是，在SAP早期液体治疗的目标、使用液体种类、输注液体速度和体积等方面目前尚存争议［5-6］。本研究探讨了SAP患者入院24 h内不同液体治疗策略对其预后的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2000年1月至2010年1月期间首都医科大学宣武医院普外科收治的SAP患者。患者入选标准:①年龄≥18岁;②符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的SAP临床诊断标准［7］;③发病72 h内;④病历资料和监测指标完整;⑤接受了完整的治疗方案并达到液体治疗的预定目标。排除标准:①妊娠;②外院转入;③合并其他疾病而需要液体治疗;④合并严重心、肺、肾脏疾病而不宜快速液体治疗;⑤入院24 h内手术治疗;⑥自动出院或终止治疗。本研究以2004年“拯救全身感染患者生命运动(Surviving Sepsis Campaign，SSC)”组织颁布的《治疗严重感染和感染性休克指南》［8］为界划分了2个阶段，分别对SAP早期患者采取了不同的液体治疗方案。2000年1月至2004年12月间收治的34例SAP患者接受传统液体治疗，纳入传统治疗组;2005年1月至2010年1月间收治的46例SAP患者接受早期目标指导的液体治疗，并达到预期目标，纳入早期目标治疗组。……