hs-cTnT可在1 h内确诊急性心肌梗死

高敏心脏肌钙蛋白T(hs-cTnT)看似可以提高急性心肌梗死(AMI)的早期诊断率，但临床实践中如何更好地利用这个指标尚不明确。研究者利用hs-cTnT建立了一个快速诊断AMI的流程。他们前瞻性多中心入选872例因急性胸痛来急诊室的患者。就诊即刻及1 h盲法检测hs-cTnT。最终诊断由两名独立的心血管医师确定。根据436例随机选择患者基线和1 h内hs-cTnT绝对值的变化确立诊断流程，并在余下的436例患者中进行验证。初级预后终点事件为30 d死亡率。17%的患者最终诊断为AMI。在验证组患者应用hs-cTnT诊断流程，发现1 h内259例患者(60%)可以被排除AMI，70例患者(17%)可确诊AMI，101例患者(23%)被列入“观察组”。总体看，这个方法排除AMI诊断的敏感度和阴性预测价值为100%;确定AMI诊断的特异度和阳性预测价值分别为97%和84%;“观察组”AMI的患病率为8%。30 d累积生存率在排除组、观察组和确诊组分别为99.8%、98.6%和95.3%(P＜0.001)。因此，作者认为，跟据包含hs-cTnT基线和1 h内的绝对值变化的简易诊断流程，在77%急性胸痛患者中可以安全地排除AMI或可靠诊断AMI。这一新策略可以使3/4患者免于长的留观时间和频繁抽血。［Arch Intern Med，2012，172:1211-1218.］

左主干病变(LMD)或三支病变(3VD)对冠心病的预后很重要。然而急性冠脉综合征(ACS)和稳定型冠心病中LMD和3VD的发生率和预测因子仍然存在不确定性。意大利的D＇Ascenzo等学者系统检索了Medline/PubMed数据库2010年前发表的有关LMD或3VD多元预测因子的临床研究。17项研究的22740例患者入选，11项有关ACS，共17896例患者，6项有关稳定型冠心病，共 4844例。在 ACS组，LMD或3VD占20%(95%CI:7.2% ～33.4%)，LMD 占 12%(95%CI:10.5% ～13.5%)，3VD 占 25%(95%CI:23.1% ～ 27.0%)。入院时有心力衰竭表现和12导心电图aVR导联ST段抬高是LMD或3VD的最强预测因子。……