朱燕林 方理刚 严晓伟 陈未 朱文玲 方全

患者男性，63岁。因气短、反复晕厥1年6个月，加重伴双下肢水肿1年于2011年11月5日入院。患者于2010年4月出现活动后气短，日常活动略受限。此间反复出现突发倒地，伴意识丧失，无四肢抽搐，可自行缓解，持续时间最长达40 min。1年前活动后气短呈进行性加重，逐渐出现夜间憋醒，坐起后可明显缓解，需高枕卧位，双下肢水肿。外院胸片示双侧少-中量胸腔积液，胸腔积液检查示“漏出液”，上述症状经利尿治疗后有所减轻。

分析 老年男性患者，出现逐渐进展的左心功能不全表现，同时有水肿、胸腔积液等右心功能不全表现，因此表现为全心衰竭。心功能不全伴晕厥需考虑以下原因:(1)瓣膜病:可见于主动脉瓣严重狭窄，瓣膜严重狭窄引起心肌缺血或收缩功能降低或严重心律失常等，导致心输出量下降及颅内供血不足引起晕厥。右心功能不全可继发于左心衰竭或同时存在的右侧瓣膜病变，需超声心动图检查证实;(2)心肌病:各种类型心肌病均可引起前述表现，心肌病晚期心功能失代偿伴严重心律失常或肥厚型心肌病伴严重梗阻可引起晕厥，同样超声检查有助于明确诊断;(3)冠心病:主要因缺血性心肌病或反复心肌梗死引起，常伴恶性室性心律失常，但患者的病史中无急性心肌梗死的表现，从心电图可作初步判断，必要时行冠状动脉影像学检查明确。

既往史:否认高血压、糖尿病、血脂异常，无吸烟、饮酒史。否认心血管疾病家族史。……