吴文知 张兰 雷光磊 姚富 严娅岚 李振明

随着人们对生活质量要求及医学技术的不断提高，高龄尤其是合并严重心血管疾病的骨科患者越来越多，围术期发生心血管意外的风险便随之增加，术中心肌缺血和严重心律失常是这类患者主要的致死因素之一。长期以来，心肌保护都为国内外医学界所高度关注，如何减少高龄危重患者围术期心血管不良事件的发生，保证术中安全是麻醉医师和外科医师共同努力的目标。本研究通过术中预防性应用β受体阻滞剂艾司洛尔，观察其对高龄心肌缺血骨伤手术患者的心肌保护作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2010年1～5月四川省骨科医院老年骨科患者30例，其中男性11例，女性19例，年龄76～92岁，平均(82±5)岁。所有患者符合美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)分级Ⅱ～Ⅳ级，并拟于全身麻醉下行全髋关节置换术、股骨头置换术或股骨颈骨折切开/闭合复位内固定术，完全随机法分为观察组和对照组，每组15例。研究方案通过医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准:临床已确诊的缺血性心肌病、冠心病;或有以下证据但未确诊病例:冠状动脉造影显示的冠状动脉狭窄、运动负荷试验阳性、有心绞痛发作病史;有缺血性心肌病症状如胸痛、劳累性呼吸困难，同时需合并至少1项高危因素:高血压或糖尿病。

排除标准:心电图显示左心室肥大伴复极异常，或合并完全性束支传导阻滞、房性心律失常、左心室射血分数＜30%、二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、支气管痉挛。……